5 概述
足背皮瓣的供血动脉是足背动脉,它来自胫前动脉,向前行经于长伸肌与趾长伸肌之间,在短伸肌腱的深面达第1、2跖骨间隙近端,分为足底深支和第1跖背动脉。足背动脉沿动脉干发出若干皮支,较大的皮支集中在近侧段和远侧段。在距骨头平面向内发出跗内侧动脉,向外发出跗外侧动脉。足背动脉有两条伴行静脉,而大隐静脉是足背皮瓣主要回流静脉。足背的感觉主要有来自腓肠神经的足背内侧和足背外侧皮神经(图3.9.1.2.4.4-1~3.9.1.2.4.4-3)。
足背皮瓣的切取范围:踝前至趾蹼缘,两侧至足背内外侧缘。
8 手术步骤
手部创面经清创,量取皮肤缺损布样,以足背动脉为轴设计皮瓣。先于皮瓣近侧切口内向近端解剖分离足背动、静脉及大隐静脉,自皮瓣远侧及两侧于深筋膜下掀起,向足背动脉靠拢,使大隐静脉包含在内侧皮瓣内,当皮瓣由外向里掀起要注意保护趾长伸肌肌腱之腱周组织,内侧要注意保护长伸肌腱之腱周组织,并在长伸肌肌腱与趾长伸肌肌腱之间自跗骨上小心锐性剥离,使足背动脉及伴行静脉连同皮瓣一并掀起,此时要小心结扎切断足底深支的动、静脉以防出血。此时除足背血管及大隐静脉相连外,皮瓣已游离,并根据受区知名动、静脉、神经情况对足背动脉及大隐静脉做适当游离后断蒂。移至受区。先把皮瓣缘与受区创缘简单缝合数针防止皮瓣滑动,然后缝合静脉、神经及动脉,重建皮瓣的血液循环(图3.9.1.2.4.4-4,3.9.1.2.4.4-5)。供区创面取中厚皮片移植。