6 概述
注射性臀肌挛缩症松解术用于注射性臀肌挛缩症的治疗。注射性臀肌挛缩症系指臀大肌反复多次接受药物注射,导致该部位肌肉纤维性挛缩而产生功能障碍的一种医源性疾病。婴幼儿期有明确臀部药物注射史,4岁左右开始出现症状,绝大多数为双侧受累,男性多于女性,约2∶1,其临床表现主要有:①臀部外上1/4处有皮肤凹陷,该部位可触及与臀大肌纤维走行方向一致的挛缩带,当髋关节被动内收、内旋和屈曲时,挛缩带更为明显;②姿势和步态异常:站立时双下肢轻度外旋,双膝关节并拢时下蹲受限,须外展外旋髋关节才能蹲下,呈现典型的蛙式位,当病儿快步行走时状如跳跃步态;③弹响髋:当病儿侧卧位屈曲髋关节时,臀大肌条状挛缩带滑过大粗隆所产生的响声;④双下肢交腿受限:嘱病儿在膝上交叉两下肢时因受臀大肌挛缩带的影响而无法实现;⑤两下肢伸直位并拢不能完成屈髋屈膝动作;⑥X线片显示:骨盆和髋关节在早期无明显改变,晚期因挛缩带的牵拉导致骨盆继发性变形、股骨颈干角增大以及股骨近端外旋畸形。治疗应选择臀大肌挛缩带松解术。
8 适应症
注射性臀肌挛缩症松解术适用于臀部触及臀大肌挛缩带并影响髋关节在中立位屈曲者。
12 手术步骤
12.1 1.切口
沿臀大肌挛缩带方向做臀部斜行皮肤切口,直到股骨大粗隆下方3~4cm处(图12.40.2-3)。
12.2 2.臀肌挛缩带松解
沿切口方向切开皮肤、皮下组织,显露臀大肌挛缩带及其周围组织,将其与周边正常肌肉分离。此时术者握住病儿的下肢,做患侧髋关节屈曲、内收和内旋活动,观察挛缩带对髋关节功能的影响。用大弯钳自该挛缩带下方挑起,在靠近股骨大粗隆处切断并切除2cm左右纤维性挛缩带组织(图12.40.2-4,12.40.2-5)。
为了防止术后挛缩带再粘连,再次重复上述髋关节活动,如果没有活动受限,则结束手术。如果活动仍有受限,则要松解臀大肌连接于阔筋膜张肌的膜性止点,即在股骨大粗隆处切断阔筋膜。如还不能解除症状,则应考虑做臀大肌止点腱“Z”形延长术。