5 疾病概述
多数转移癌集中于躯干和四肢近端长骨的松质骨内。肘和膝关节以下的骨质内很少有转移癌发生。椎体、髂骨、股骨上端、肱骨上端、颅骨和肋骨为转移癌最好发部位。由于缺乏血运,关节软骨不易被肿瘤破坏。患者可能有截瘫,神经根刺激痛,个别病例有神经麻痹和病理骨折引起的骨折症状等。好发年龄40—60岁多来自远处的癌转移,儿童则多来自成神经细胞瘤。
6 疾病描述
转移性骨肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤,通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼,并继续生长,形成子瘤,好发年龄40—60岁多来自远处的癌转移,儿童则多来自成神经细胞瘤。好发部位为躯干骨骼,常发生骨内转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。
10 诊断检查
诊断
1.注意病人年龄及既往肿瘤病史,询问疼痛部位、程度、夜间痛情况。
2.压痛处有无包块、肿胀、功能障碍、肢体畸形。若脊柱受累,注意有无相应神经根和脊髓压迫征象。全身有无消瘦、恶病质。化验有无贫血、血沉加快等。
3.检查乳房、肺、肝、肾、甲状腺、前列腺、睾丸等,包括x线摄片及超声波检查,寻找原发病灶。
4.局部X线摄片,注意病变范围、溶骨性破坏程度、成骨情况、边界是否清楚、关节或椎间隙是否狭窄、是孤立还是多发病灶。必要时行ECT及增强MRI检查。
5.多发性骨转移性肿瘤应与多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进相鉴别,单发性骨转移瘤应与骨肉瘤、嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤等相鉴别。椎体转移瘤楔形变应与脊柱结核、骨质疏松性骨折相区别。
11 治疗方案
11.1 手术治疗
治疗主要用姑息性手术,发生病理骨折时应用假体、髓内钉加骨水泥固定、脊柱棘突钢丝加骨水泥固定等方法以缓解疼痛,改善功能和生活质量。脊髓受压者可行减压手术。
11.2 放射治疗。
153Sm-EDTMP治疗转移性骨肿瘤
11.2.1 适应症
11.2.2 示踪剂
153Sm-EDTMP,18.5~37MBq / kg (0.5~1.0mCi / kg),静脉注射。
11.2.3 方法及内容
11.2.4 注意事项
1.本治疗属姑息性治疗,以缓解疼痛、改善生活质量为唯一目的。
2.治疗有效率只有80%左右。
3.血象过低,肝、肾功能差者不宜进行治疗。
4.化疗可增加本治疗毒性,最好与化疗、放疗分时进行。