1 拼音
zhōng mò qī shèn bìng cháng guī xuè yè tòu xī dǎo rù zhì liáo lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )
2 基本信息
《终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.951)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2011年)、《临床技术操作规范·肾脏病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2009年)。
2.实验室检查:肾小球滤过率或eGFR小于15ml/(min·1.73m2)或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
3.已有血液透析通路:自体动静脉内瘘,移 植 物 动 静 脉 内 瘘,或者带隧道和涤纶套的透析导管。
4.1.3 (三)治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2011年)、《临床技术操作规范·肾脏病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2009年)、《血液净化标准操作规程》(陈香美主编,人民军医出版社,2010年)。
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.951)。
4.1.4 (四)标准住院日为7~14天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:N18.001终末期肾病疾病编码。
2.当患者合并终末期肾脏病并发症的相关诊断且住院需要相关处理,但不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)透析治疗前准备(透析治疗前评估)2~5天
1.必需的检查项目:
(2)肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等)、营养指标、铁代谢指标、iPTH。
2.根据患者病情,必要时行动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘的血管彩超、结核相关标志物、肺部CT、腹部超声、BNP检查。
4.1.7 (七)开始血液透析日为入院第3~5天(视病情决定)
1.一般首次透析时间不超过2~3小时,以后根据病情逐渐延长每次透析时间,直至达到设定的要求(每周2次透析者5.0~5.5小时/次,每周3次透析者4.0~4.5小时/次;每周总治疗时间不低于10小时)。
2.选择合适的透析器,诱导透析期间一般首次透析选用低通量、膜面积较小的透析器。
3.首次透析时血流速度宜适当减慢,一般可设定为150~200ml/min,以后可以根据病情进行个体化调整。
4.1.8 (八)出院标准
1.自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管透析过程中使用顺利,无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的护理和保养。
3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食[每日蛋白摄入量:1.2g/(kg·d)];指导患者控磷饮食。
4.1.9 (九)变异及原因分析
4.2 二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
适用对象:第一诊断为终末期肾脏病(ICD-10:N18.001)
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.951)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7~14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2~5天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 向患者及其家属或委托人交代病情 | □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病程书写 □ 评估合并症及并发症 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 患者既往的基础用药 □ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护及封管医嘱 临时医嘱: □ 肝肾功能、营养指标、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、BNP、感染性疾病筛查(包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 患者既往基础用药 □ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护及封管医嘱 临时医嘱: □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 | |
病情 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
时间 | 住院第6~9天 | 住院第7~14天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 开始血液透析 □ 完成病历书写 | □ 上级医师查房,进行血管通路评估,确定有无并发症;评估透析情况,确定有无急性并发症,评估血压、贫血和CKD-MBD等控制情况,调整治疗方案;明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护 □ 患者既往的基础用药 临时医嘱: □ 其他特殊医嘱 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 针对血液透析开始后的自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行进一步的宣教 □ 针对血液透析的急性并发症进行宣教 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |