2 基本信息
《支原体肺炎临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发小儿内科4个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕152号)印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿内科4个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕152号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,我部组织有关专家研究制定了轮状病毒肠炎、支原体肺炎、麻疹合并肺炎和母婴ABO血型不合溶血病等小儿内科4个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况,组织临床路径的试点工作,在我部印发的临床路径基础上,制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验,并将有关情况反馈我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话:010-68792840、68792205
二○○九年九月十八日
4 临床路径全文
4.1 一、支原体肺炎临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为支原体肺炎(ICD-10:J15.7)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)
1.多发年龄为5-18岁。
2.咳嗽突出而持久。
3.肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。
5.外周血白细胞数正常或升高。
6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度>1:32或咽拭子分离支原体阳性,可作为临床确诊的依据。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)
4.1.4 (四)标准住院日为7-14天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:J15.7支原体肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)入院后第1-2天。
1.必须检查的项目:
(2)C反应蛋白(CRP);
(4)血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体;
(5)X线胸片。
2.根据患儿的病情,必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。
4.1.7 (七)药物选择与使用时机。
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
4.1.8 (八)必须复查的检查项目。
2.胸片。
4.1.9 (九)出院标准。
1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。
2.连续3天腋温<37.5℃。
4.1.10 (十)变异及原因分析。
1.难治性支原体肺炎,即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎,包括三方面:
(1)病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗生素不能控制病情;
(2)大环内酯类抗生素治疗2周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转;
2.对于难治性支原体肺炎患儿,若病情重,可在炎症反应的极期加用肾上腺皮质激素或静注丙种球蛋白,亦可合用利福平。导致住院时间延长,医疗费用增加。
4.2 二、支原体肺炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为支原体肺炎(ICD-10:J15.7)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:7-14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第 5-9 天 | 住院第10-14 天(出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重,应及时通知上级医师 | □ 上级医师查房 □ 根据送检项目报告,及时向上级医师汇报,并予相应处理 □ 注意防治并发症 | □ 完成病程录,详细记录医嘱变动情况(原因和更改内容) □ 上级医师查房 | □ 上级医师查房,同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 临时医嘱: □ 血、尿、大便常规 □ CRP、肝肾功能 □ 血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体试验 □ X线胸片 | 长期医嘱: □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 □ 肝功能异常者保肝治疗 临时医嘱: | 长期医嘱: □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 □ 肝功能异常者继续保肝治疗 临时医嘱: □ 复查胸片 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 入院宣教 | □ 观察体温波动及一般状况 | □ 观察患儿一般状况 □ 观察体温波动 □ 观察咳嗽程度 | □ 出院宣教 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||||
签名 |