9 手术步骤
9.1 1.Ⅰ区断裂
向远近两端做延长切口,于远端找到指深屈肌腱之远断端。切开部分远端鞘管,被动屈曲伤指,用蚊式钳将近断端自切口内拖出,用7号针头横贯近断端肌腱,采用Kessler或套圈法缝合两断端肌腱(图3.9.1.1.1.2-4);也可将远断端横劈为二,采用抽出钢丝法缝合固定之(图3.9.1.1.1.2-5)。
9.2 2.Ⅱ区断裂
根据不同致伤原因及伤情采用不同修复方法。通常做延长切口,切除部分鞘管及指浅屈肌腱远近两断端,对指深屈肌腱做直接缝合;因切割伤所致,指深浅屈肌腱均予以修复,并同时用连续缝合修复鞘管;对仅损伤指深屈肌腱应予以修复。术毕均采用腕关节,掌指关节屈曲指间关节伸直位制动做控制下活动练习(图3.9.1.1.1.2-6)。对肌腱造成缺损者,根据伤情与条件可做游离肌腱移植。
9.3 3.Ⅲ区断裂
扩大切口,切除部分挫灭组织,凡整齐之切割伤,把指深、浅屈肌腱均予以修复,肌腱缝合断端用腱周组织包绕或用蚓状肌隔开。凡挫裂伤,损伤范围广,以修复指深屈肌腱为原则。
9.4 4.Ⅳ区断裂
一般发生断裂较少,凡发生断裂者以锐性伤为主,扩大切口后,切除部分腕管,把断裂之肌腱理顺后,根据伤情修复。单纯发生指深或指浅及单一肌腱断裂均应予以修复,断端用腱周组织包绕;凡发生多发肌腱断裂,切除指浅屈肌,修复指深屈肌腱;凡行肌腱显微修复时也可将全部断裂肌腱予以修复。
9.5 5.Ⅴ区断裂
10 术中注意要点
1.所有的屈指肌腱修复必须在充分麻醉的条件下进行,并正确使用止血带。
2.凡做扩大及延长切口者,应按手部手术切口设计原则进行,并注意远端血液循环。
3.严格遵守无创操作技术,采用无创伤尼龙单线缝合材料进行缝合。
4.术中创面要用电凝彻底止血。在闭合伤口前开放止血带,采用压迫止血,待无活动性出血后方可缝合皮肤。必要时做负压吸引或安置引流条,以防术后血肿形成。
5.无论做肌腱移位或游离肌腱移植,要保护腱周组织,并使肌腱缝合口无腱纤维外露。
6.所有肌腱修复术要使张力调节于休息位,既不可过紧,也不可过松。
7.在Ⅱ区行游离肌腱移植时,要保留A4及A2滑车。如果无保留之滑车,应做滑车重建术,以重建A2滑车为主。