4 手术器械
同直接喉镜检查法。
7 手术方法
体位同直接喉镜检查法,暴露声门后,根据息肉的大小、形态、部位选用不同的喉钳。
1、声带边缘的息肉 常选用平头三角钳或三角翘头钳,将息肉连蒂咬住后将钳子稍移向中线,如见息肉已被挟住,声带边缘未误挟,即可将钳咬紧将息肉摘下(图1)。
3、声带下面的息肉 手术时应将喉镜前端的斜面导入声门下区,并将斜面转向病侧,暴露声带下面息肉,选用平头或翘头杯形钳咬除息肉。4、基底广的息肉 其蒂部有时可占声带一半以上长度,与声带边缘的界限不清楚,可成瓣状,随着呼吸气流而上下飘动。选用翘头杯形钳或三角钳谨慎地将息肉分次摘除。亦可在显微喉镜下,用锋利的喉刀,刺入息肉的基底部,向上沿声带边缘切开部分蒂后,再用喉钳将其咬除。
5、声带小结 小结形成时间较长,局部已纤维化,可用精细的杯形钳,将突起处咬除。早期的小结,常为声带边缘粘膜局限性水肿,故只要将局部粘膜轻轻撕破或刮破即可。亦可在显微镜下进行手术。
6、会厌囊肿摘除 直接喉镜沿舌根进入喉咽,即可见到生长于会厌舌面各部位的囊肿,选用较大的杯形平钳或杯形翘头钳,咬住囊壁将其撕破摘除(图2)。术时应尽量将囊壁多咬除些,使囊腔完全开放,以免囊壁对端愈合重新复发。
7、喉部活检 在作病理活检前,应先对喉部包括喉咽、梨状窝进行仔细检查,了解病变范围。检查时应先检查正常一侧,以免引起出血,影响视野。查明病变范围及其与邻近组织关系后,再采取活组织标本。采取活组织部位应选择于正常和病变组织交界处,较易获阳性结果。