5 概述
Ivalon海绵植入术用于直肠脱垂的手术治疗。 直肠脱垂指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位。只有黏膜脱出称不完全脱垂,直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛门直肠内称内脱垂或内套叠,脱出肛门外称外脱垂。直肠脱垂常见于儿童、老年人及经产妇。儿童型多在5岁前逐渐消失而自愈,因骶骨弯曲度逐渐形成,能有效支持直肠后壁。成年型只要产生直肠脱垂的因素存在,脱垂将逐渐加重。长期脱垂将致阴部神经损伤产生大便失禁。
根据脱垂程度,分部分性及完全性两种:①部分脱垂(不完全脱垂):脱出部仅为直肠下端黏膜,故又称黏膜脱垂。脱出长度为2~3cm,一般不超过7cm,黏膜呈放射状,脱垂部为两层黏膜组成,脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。部分脱垂应与环状内痔脱垂相鉴别,后者可见到充血肥大的痔块,呈梅花状,易出血,且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜,直肠指诊,肛管括约肌收缩有力,而直肠部分脱垂则松弛,这是一个重要的鉴别点。②完全脱垂:为直肠的全层脱出,严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外,脱出长度常超过10cm,甚至20cm,呈宝塔形,黏膜皱襞呈环状排列,脱垂部为两层折叠的肠壁组成,触之较厚,两层肠壁间有腹膜间隙(图1.8.5.2.2-0-1~1.8.5.2.2-0-3)。
6 适应症
Ivalon海绵植入术适用于成人完全型直肠脱垂。
9 手术步骤
1.切口及游离直肠同“Ripstein手术(Teflon悬吊)1、2”。
2.用不吸收缝线将半圆形Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内,将直肠向上拉,并放在Ivalon薄片前面;或仅与游离的直肠缝合包绕,不与骶骨缝合,避免骶前出血(图1.8.5.2.2-1)。
3.将Ivalon海绵与直肠侧壁缝合,直肠前壁保持开放约2~3cm宽间隙,避免肠腔狭窄。
4.有人主张,植入Ivalon海绵时,其内应放置抗生素粉剂,以防感染。
6.最后缝合腹壁全层。
12 并发症
Marti复习了10位作者688例。Ivalon海绵植入术的并发症如下:①感染占2.3%;②复发率:3.3%。