6 疾病概述
战时长时间站立于潮湿寒冷的战壕内引起的一种足部损伤。
7 疾病描述
患者在接触冷环境的同时又长时间穿湿袜或潮湿的靴鞋,一般都达数日之久。在第一、二次世界大战中有相当多病例发生于军队,亦叫散兵坑足。水浸足为肢体长期浸于0℃左右的低温水中所发生的疾病,但有些病例可发生于15℃甚至15℃以上的水中。除足外,手部也可患病。
8 症状体征
在接触冷环境中,患肢苍白、发凉、感觉异常并有冷感。此后即进入充血期,患肢发红、发热并水肿,有疼痛感和感觉异常,遇热或使患肢处于低垂部位,可使肿胀更加剧。以后患肢将出现水疱或血疱,皮内或皮下组织亦可出血。此期可延续数日,严重病例可发生坏疽,还可伴有淋巴管炎、蜂窝织炎和血栓性静脉炎。充血期可有轻度发热、心悸,偶尔有暂时性蛋白尿等全身症状。
轻症和早期得到治疗的病人,可在充血期后恢复,其余病例将进入血管痉挛期,患者对寒冷敏感性加剧,并有典型的Raynaud现象和出汗增多、下肢发凉、疼痛及感觉异常。
10 病理生理
1、发病机制
寒冷引起血管收缩,潮湿也能促使失热,由此所致缺血,即可造成组织和血管损伤,并使血管内皮对蛋白的通透性增高,故蛋白大量丧失,细胞压积增高,血流瘀滞,也使缺血更为加剧。
2、病理变化
早期改变资料不易获得。晚期改变为广泛性血管损伤和坏疽。小动脉周围纤维化、增厚、管腔闭塞,静脉周围也有纤维增生、炎症反应和出血。神经也可受累。
11 诊断检查
根据临床特征和病理变化不难确诊。本病应与下列皮肤病鉴别:
(1)多形红斑 具虹膜状红斑。发病前多有前驱症状,股臀部皮疹少见,好发于春秋季。
(2)冷球蛋白血症 皮疹主要为紫癜、水疱或溃疡,股臀部损害少见,常继发于恶性肿瘤等。
(3)冷纤维蛋白原血症 主要发生血栓和皮肤或内脏出血,下肢溃疡或广泛性坏死。
(4)白细胞碎裂性血管炎 皮疹主要为可触知性紫癜、水疱、血疱、皮肤坏死,好发于肘、膝及手部,自觉疼痛显着。
(5)冻疮 好发青年女性,严寒冬季发病。