2 英文参考
menstrual disorders[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]
menoxenia[21世纪双语科技词典]
irregularity of menstruation[21世纪英汉汉英双向词典]
emmeniopathy[21世纪英汉汉英双向词典]
irregular menstruation[21世纪英汉汉英双向词典]
3 概述
月经不调(menstrual disorders[1])为病名[2][3]。是指月经周期、经期、经量、经质的异常,即月经过多、过少、经期延长、经间期出血、先期、后期、先后无定期等的统称[3](月经周期、血量、血色和经质等发生异常的病症[3][3])。见《备急千金要方》卷四。亦名月水不调、月使不调、月经不匀、月候不调、失信、经水无常、经水不定、经水不调、经不调、经气不调、经血不定、经脉不调、经候不匀、经候不调等[3]。
常见的类型有月经先期、月经后期、月经先后无定期及月经过多、月经过少等[3][3]。
《妇科玉尺》:“经贵乎如期,若来时或前或后,或多或少,或月二、三至,或数月一至,皆为不调。”
4 月经不调的病因病机
外感寒热、湿邪,内伤忧思恼怒、饮食劳倦,或生育房事不节,久病失调等,均可影响冲脉,引起本病症[3]。
月经多与肾、肝、脾密切相关,肾气旺盛,肝脾调和,冲任脉盛,则经血按时而下。
素体阳盛,过食辛辣,热伏冲任;或肝郁化火,热扰血海;或久病阴亏,阴虚内热,热扰冲任;或饮食不节,劳倦过度,思虑伤脾,因而统摄无权,冲任不固,而致月经先期。
外感寒邪,血为寒凝;或久病伤阳,影响血运;或久病体虚,阴血亏损;或饮食劳倦,思虑伤脾,化源不足,而致月经后期。
情志抑郁,疏泄失常;或肝气不疏,血为气滞;或肾气亏虚,失其封藏,冲任失调,以致血海溢蓄失常,使月经先后无定期。
现代医学认为,月经受垂体前叶和卵巢内分泌激素调节,而呈有规律的周期性子宫腔流血。如丘脑下部——垂体——卵巢三者之间动态关系失去平衡,则致功能异常而产生月经不调。
5 月经不调的辨证分型
5.1 月经先期
月经先期又称“经早”,多为血热所致,月经来潮提前或一月行两次,经色鲜红或紫,多伴烦热,口干等热象[3]。
月经周期提前7日以上,甚至10余日一行。
气虚:月经量多、色淡、质稀,神疲肢倦,心悸气短,纳少便溏,舌淡,脉细弱;
虚热:月经量少或量多、色红、质稠,两颧潮红,手足心热,舌红苔少,脉细数;
实热:月经量多,色深红或紫,质粘稠,伴面红口干,心胸烦热,小便短黄,大便干燥,舌红苔黄,脉数。
5.2 月经后期
月经后期又称“经迟”,属虚寒者居多,月经推迟来潮,经色淡晦,经量偏少,多畏寒喜暖[3]。
月经推迟7日以上,甚至40~50日一潮。
寒实:量少色黯,有血块,小腹冷痛,得热则减,畏寒肢冷,苔薄白,脉沉紧;
虚寒:经期延后,月经色淡红而质稀,量少,小腹隐隐作痛,喜热喜按,舌淡苔白,脉沉迟。
5.3 月经先后无定期
月经先后无定期又称“经乱”,多由肝郁、肾虚造成,月经周期无规律,经量或多或少,经色或紫或淡,多伴肝郁、肾虚之症[3]。
气滞:月经或提前或错后,经量或多或少,色紫黯有块,经行不畅,胸胁乳房作胀,少腹胀痛,常叹息,嗳气不舒,苔薄白,脉弦;
肾虚:经来先后不定,量少色淡,腰骶酸痛,头晕耳鸣,舌淡苔白,脉沉弱。
5.4 月经过少
月经过少多由血虚、血寒所致,月经量少甚至点滴,或经行时间过短,甚至出现闭经[3]。
5.5 月经过多
6 月经不调的治疗
6.1 针灸治疗
针灸治疗月经不调有一定效果,多在经前5~7日开始针治,连续5~7次,至下次月经来潮前再针。注意经期卫生,忌食生冷,避免精神刺激。
6.1.1 体针
取气海、三阴交等穴为主,于经前3~5天开始治疗较适宜[3]。经早者加太冲、血海、太溪;经迟者加血海、足三里、归来;经乱者加肾俞、脾俞、足三里、太冲;实热加行间、曲池;虚热加阴郄、太溪;实寒加归来、天枢;虚寒加灸命门、神阙;气血虚加血海、脾俞、足三里;肾虚加命门、肾俞、太溪;肝郁气滞加太冲、期门;血瘀加冲门、地机[3]。
6.1.1.1.1 月经先期
方义 本方重在清热活血、通调冲任。关元为任脉经穴,足三阴经之交会,故为调理冲任要穴;血海调理血分。两穴相配,冲任调和,经血按时而行。
随证配穴 实热—太冲,虚热—三阴交、太溪,气虚—足三里、脾俞、气海,心烦—神门,月经过多—隐白。
操作 毫针刺,实证用泻法,虚证用补法,气虚者针后加灸或用温针灸,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。
6.1.1.1.2 月经后期
方义 气海为任脉经穴,可调一身之气;三阴交为足太阴脾经经穴,且与肝经、肾经交会,气为血帅,脾司统血,两穴相配有和血调经之功。
随证配穴 小腹冷痛—灸关元、归来;少腹胀痛、经血有块—血海,气郁—太冲。
操作 毫针刺,寒证、虚证用针加灸,气滞者针刺平补平泻法。每日1次,每次留计30min,10次为一疗程。
6.1.1.1.3 月经先后无定期
治则 调补肝肾
方义 关元补肾培元,通调冲任;三阴交为足太阴脾经穴,又是三阴经之交会穴,能补脾胃、肝肾、调气血;肝俞乃肝之背俞穴,有疏肝理气之功,三穴共用调理经血。
随证配穴 胸胁胀痛—支沟、阳陵泉,腰骶疼痛—次髎,肝郁气滞—太冲。
操作 毫针刺,虚证用补法,气郁用平补平泻法。每日1次,每次留针20~30min,10次为l疗程。
6.1.2 耳针法
耳针:酌选屏间、卵巢、子宫、肾、脾、肝等穴,中强刺激,可用埋针法[3]。
方法 毫针刺,每次取2~4穴,捻转法中等刺激,每日1次,每次留针15~20min。也可揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~5日更换1次。
6.1.3 皮肤针法
选穴 取脊柱两侧 下腹部 带脉区 小腿内侧 关元及阳性物反应处
方法 中等刺激强度叩击,每日1次,7日为一疗程,每1个疗程间隔3~5日,经期暂停。
6.1.4 穴位注射法
方法 用5%当归液或10%丹参液,每穴0.5ml,每次2~3穴,每日或隔日1次,10次为一疗程。