2 基本信息
《原发性肺动脉高压临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发心血管内科专业9个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕197号)印发。
3 发布通知
卫办医政发〔2010〕197号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
我部组织有关专家研究制定了房性心动过速、肥厚型心肌病、肺动脉高压、风湿性二尖瓣狭窄(内科)、主动脉夹层、肾血管性高血压治疗、心房颤动介入治疗、原发性醛固酮增多症和阵发性室上性心动过速介入治疗等心血管内科9个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话:010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
4 临床路径全文
4.1 一、原发性肺动脉高压临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为肺动脉高压(ICD-10:I27.0)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据2009年美国心脏病学学会基金会/美国心脏协会肺动脉高压专家共识及2009年欧洲肺动脉高压诊断和治疗指南。
2.辅助检查:心电图示电轴右偏、右心室肥厚;胸片呈肺动脉段突出、右下肺动脉增宽;超声心动图提示右心房室扩大、肺动脉压力增高;右心导管检查证实平均肺动脉压力≥25mmHg。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。
根据2009年美国心脏病学学会基金会/美国心脏协会肺动脉高压专家共识及2009年欧洲肺动脉高压诊断和治疗指南。
1.右心衰竭的处理:
2.抗凝治疗:适于部分动脉型肺动脉高压和慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压。
3.肺动脉高压靶向药物治疗:适于动脉型肺动脉高压、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压、未知的和/或多因性所致的肺动脉高压。
(1)钙拮抗剂;
(4)磷酸二酯酶抑制剂。
4.1.4 (四)标准住院日为7-14天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I27.0肺动脉高压疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规;
(4)血气分析;
(6)6分钟步行距离(病情许可时)。
(1)血沉;
(4)心力衰竭的生化标志物(如BNP或NT-Pro BNP);
(6)呼吸功能;
(7)睡眠呼吸监测;
(8)肺血管CT;
(14)左心导管、冠状动脉造影。
4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。
1.根据基础疾病情况对症治疗。
3.抗凝治疗。
4.肺动脉高压靶向药物治疗:适用于动脉型肺动脉高压、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压、未知的和/或多因性所致的肺动脉高压。
(1)钙拮抗剂。
(4)5型磷酸二酯酶抑制剂。
4.1.8 (八)出院标准。
1.症状缓解。
3.原发病得到有效控制。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
2.等待外科手术和介入治疗。
4.2 二、原发性肺动脉高压临床路径表单
适用对象:第一诊断为原发性肺动脉高压(ICD-10:I27.0)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日 标准住院日7–14天
发病时间:年月日时分 到达急诊时间:年月日时分
日期 | 到达急诊科 | 住院第1天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成病史采集与体格检查 □ 描记18导联心电图并对其作出评价 □ 制定治疗方案 □ 向患者家属交待病情 | □ 上级医师查房 □ 制订进一步诊疗方案 □ 完成病历书写 □ 完成上级医师查房记录 □ 进一步完善检查 □ 密切观察生命体征 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 心脏病护理常规 □ 特级护理 □ 持续心电监测 □ 吸氧 □ 记24小时出入量 □ 卧床 临时医嘱: □ 描记18导联心电图 □ 床旁胸片 □ 床旁超声心动图 | 长期医嘱: □ 心脏病常规护理 □ 一/二级护理 □ 持续心电监测 □ 吸氧 □ 记录24小时出入量 临时医嘱: □ 血气分析 |
主要 护理 工作 | □ 协助患者或家属完成急诊挂号、交费 □ 入院宣教 □ 静脉取血 | □ 入院宣教 □ 安排各项检查时间 □ 静脉取血 |
病情 记录 | □无 □有, 原因: 1. 2. | □无 □有, 原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
日期 | 住院第2-7天 | 住院第8-13天 | 住院第14天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 日常查房,完成病程记录 □ 完成上级医师查房记录 □ 进一步完善检查 □ 依据病情调整治疗方案 □ 密切观察生命体征 | □ 上级医师查房 □ 制订进一步诊疗方案 □ 完成病历书写 □ 完成上级医师查房记录 □ 进一步完善检查 □ 密切观察生命体征 | □ 通知住院处 □ 完成病历书写 □ 如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 心脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 持续心电监测 □ 吸氧 □ 记24小时出入量 临时医嘱: □ 肺血管CT、肺灌注/通气显像、睡眠呼吸监测、6分钟步行距离、下肢静脉超声、腹部超声(必要时) □ 升压药(必要时) | 长期医嘱: □ 心脏病常规护理 □ 二级护理 □ 持续心电监测 □ 吸氧 □ 记录24小时出入量 □ 基础疾病的药物治疗 临时医嘱: □ 复查心电图 | □ 注意事项 □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 定期复查 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教 □ 安排各项检查时间 | □ 入院宣教 □ 安排各项检查时间 □ 静脉取血 | □ 出院宣教 □ 协助办理出院手续 |
病情 记录 | □无 □有, 原因: 1. 2. | □无 □有, 原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |