4 疾病概述
疣状皮肤结核少见,约占4%~5%。发病多见成人男性(70.8%)。好发部位分别为手、足、臀等暴露部位。多系外伤感染。 皮疹特点多为单个暗红色的丘疹或疣状结节,质硬,逐渐扩张成片状,呈乳头瘤样增殖,覆以粘着性痂或浅溃疡。损害中心可见光滑柔软的萎缩性疤痕。组织病理:表皮示疣状增殖,真皮结核样肉芽肿。
6 症状体征
初发损害为在皮肤受感染部位发生暗红色小丘疹,数目不定,单侧性。以后渐次发展成小结节,基底浸润发硬,其后结节增大,可由黄豆大至蚕豆大或更大,表面角质增厚,并粗糙不平,有鳞屑或痂皮覆盖,可互相融合,形成疣状或乳头状外貌。损害表面可有裂隙,由于结节中心可发生干酪样坏死,所以从侧方挤压,可有少量脓汁从裂隙中渗出,干燥后结污黄褐色痂,一般不发生溃疡,从脓液中可找到结核杆菌。此种结节四周有炎症性红晕。在发展的过程中,损害中心部的疣状增殖渐渐变平,结痂脱落,留有萎缩性网状瘢痕而自愈。而四周为由结痂或鳞屑覆盖之结节向外扩散。
7 疾病病因
疣状皮肤结核为结核杆菌感染了有较高免疫力病人皮肤的一种疾病。当结核杆菌侵入已感染过结核菌患者的破伤皮肤内,约1周左右即在皮肤破伤处发病,故损害常发生在手指、手背等露出部位,如医务人员为结核病人行手术,或接触肺结核病人的痰液而被感染,肺结核病人咳嗽时以手掩鼻亦可在手部发生感染,肠结核病人或肺结核病人之含结核杆菌的痰液吞入肠道,大便中之结核杆菌可在臀部造成感染。含结核杆菌的痰液在地上虽已干燥,但结核杆菌在尘埃中仍然生存,穿开裆裤的儿童如果坐在有菌的地上,结核杆菌就可能通过细微的擦伤进入臀部皮肤内而发病。
8 病理生理
真皮中部常出现数目不多的结核浸润灶,由上皮样细胞、淋巴细胞、巨细胞和中等度的干酪样坏死所组成。结核杆菌较寻常狼疮为多。真皮上部常有急性炎症细胞浸润,中性粒细胞较多,常形成脓疡,尚可见淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞,浸润处胶原纤维和弹性纤维变性或消失。表皮变化可为继发性的,显示角化过度、疣状增生或假上皮瘤样增生,棘层增厚,海绵形成,并有中性粒细胞渗入细胞间形成小脓疡。愈合时表皮变薄,真皮内血管新生,代之以肉芽组织而形成瘢痕。