5 禁忌症
各种原因引起的发热,感染性心内膜炎治愈未满3月者,心力衰竭,近期有心肌梗死、肺梗死或动脉栓塞,反复发作较重心律失常、现有较明显的心律紊乱(长期心房纤颤除外),有明显发绀的先天性心脏病亦应慎重考虑。
6 用品及准备
静脉切开包,无菌心导管,穿刺法插管时须备穿刺针、导引钢丝、扩张管及其外鞘,测压管或压力检测及描记器,消毒巾,血氧分析器材及药品,心血管造影剂,监护仪,急救器材如氧气筒、除颤器、人工心脏起搏器、急救药物等。
术前准备:
(1)本检查系在放射科X线检查台上依外科手术无菌操作要求进行。检查前应征得家属同意后填送手术通知单及X线检查申请单。
7 方法及内容
①患者仰卧于透视及摄影两用的X线检查台上,并连接监护仪按常规消毒皮肤及铺消毒巾,检查各项器械药品,以生理盐水多次冲洗心导管后,将静脉输液导管通过三通开关连接心导管,并保持心导管输液通畅,各接头紧密衔接。
②在局麻(0.5%-1%普鲁卡因)或全麻(硫喷妥钠)下切开静脉,手法柔和地插入心导管。然后用长针头在静脉两侧进行向心性局麻浸润。当插入约20cm左右时,即应在X线透视指示下,缓缓转动心导管尖端的方向,向心送入右心房、右心室,直到肺小动脉,导管不能再前进为止。亦可在导管插入静脉后给予肝素0.5-1mg/kg,以防凝血。
③经皮穿刺插管时,检查前先用肝素盐水(肝素30-50mg 加入生理盐水250ml内)冲洗穿刺针、引导钢丝、扩张管及其外鞘。一般选用右股静脉,按常规行股静脉穿刺。穿刺角度应与皮肤呈30°-45°,在穿刺针柄结有适量生理盐水的10ml注射器,针尖刺入皮肤后,边进针边抽吸,一旦针刺入股静脉时即有血回流入注射器内。如回血通畅,固定穿刺针取下注射器,再自针腔送入引导钢丝,引导钢丝送入15-20cm后撤出穿刺针,用刀尖在穿刺口将皮肤划一约0.2cm小口,将扩张管及其外鞘沿导引钢丝送入股静脉,退出扩张管和引导钢丝,保留外鞘在静脉内。然后将心导管通过外鞘送入静脉,推送导管的方法同切开静脉插管法。
④根据预定检查计划在X线透视下,将导管尖端依次置于肺小动脉,左(右)肺动脉,主肺动脉,右心室流出道,心尖,右心室流入道及右心房下、中、上及下、上腔静脉等部位测压,抽取血标本作血氧分析,并登记取血部位及该处压力。
8 注意事项
1、一切操作务必严格无菌。术中输液常用生理盐水。凡考虑有心功能不全趋向者,宜用5%葡萄糖液,输液中可酌量加入抗凝剂(肝素或枸櫞酸钠),手术中随时保证导管内输液通畅,避免凝血,在取血及侧压后尤须注意。
2、一般均用局麻,小儿及不合作者可用全麻。
3、送导管手法宜柔和,尽量避免刺激静脉。为减少静脉发生痉挛,在插管中应不时以0.5%-1%普鲁卡因润湿心导管表面,如手术时间较长,在静脉切开处应作适当增加浸润麻醉。如有静脉痉挛,不可强行送入;可轻轻向外拔出导管,润以普鲁卡因,常能缓解;或嘱患者口含硝酸甘油0.6mg;亦可退出导管至静脉切口近端,顺导管徐徐注入1%普鲁卡因3-5ml;如仍不能缓解,则终止检查。
4、采用经皮穿刺静脉插管方法时,自针腔插入导引钢丝如有阻力,要调整方向不可强力推送。扩张管及外鞘通过皮下组织有困难时,可用小蚊式钳顺导引钢丝将皮下组织稍加撑开,以利扩张管及其外鞘通过,扩张管沿导引钢丝送入血管后,心导管自外鞘插入血管。心导管与外鞘之间容易形成血栓,应先用肝素盐水充分冲洗。
5、导管进入心腔时,应密切监护。如有明显反应或心律失常时,应立即进行处理,反应严重时,退出心导管至腔静脉或终止检查。
6、心导管在心腔内不可打圈,以免导管在心腔内扭结。导管在肺小动脉内存留时间不宜超过10min。当导管进入右心室后,应密切注意输液是否通畅。如遇肺动脉高压或进入左心室时,血液可逆流至输液导管,此时应以注射器连接心导管缓慢推注。
7、应尽量缩小X线视野,暴露X线下的实际时间不宜超过20min。
8、抽取血氧分析标本注意事项:①先抽取2-3ml混有输入液体的血液弃去;②用已被10%草酸钾润湿过的10ml注射器在不漏气下抽血2-4ml,检查有无气泡漏入,如有气泡,当即排出;③以充满水银之小乳胶帽套于注射器乳头上(避免空气逸出血标本),轻轻摇荡,使注射器壁上的抗凝剂与血液充分混匀;④标本应置于冰瓶中保存,在6h内完成血氧分析。
9、一般用一次性导管,如重复使用,心导管多用环氧乙烷气体消毒,或以2%戊二醛,0.2%过氧乙酸,10%福马林浸泡30min,或用0.1%苯扎溴铵浸泡12h消毒,然后以注射用水冲尽消毒液。应用完毕,立即冲洗清洁,并用流水连续冲洗24h。