2 英文参考
pruritus vulvae[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
3 概述
阴痒(pruritus vulvae[1][2])为病名[3]。是指以女性外阴及阴道瘙痒,甚则痒痛难忍,或伴带下增多为主要表现的疾病[3][3]。甚则波及肛门周围,痒痛难忍,坐卧不宁。出《肘后备急方》卷五。阴痒又称阴门瘙痒[4]、阴门痒[4]。
4 阴痒的病因病机
阴痒多因肝郁化热,脾虚聚湿,湿热蕴结,流注于下;或因外阴不洁,久坐湿地,病虫乘虚侵袭;也有因阴虚血燥而致者[4]。
阴痒多因脾虚湿盛,郁久化热,湿热蕴结,注于下焦;或忧思郁怒,肝郁生热,挟湿下注;或因外阴不洁,久坐湿地,病虫乘虚侵袭所致;或年老体弱,肝肾阴虚,精血亏耗,血虚生风化燥,而致外阴干涩作痒[4]。临床以湿热为患为多见[4]。现代医学认为本病症主要与阴道的滴虫、霉菌感染,外阴部的干燥、皮炎、湿疹、白斑,某些化学性刺激及精神因素等有关[4]。
《妇人良方大全》:“夫妇人阴痒者,是虫蚀所为。三虫在于肠胃之间,因脏虚,三虫动作,蚀于阴内。其虫作热,微则为痒,重者乃痛也。”
6 阴痒的治疗
6.1 辨证治疗
6.1.1 肝经湿热
阴痒·肝经湿热证(pruritus vulvae with syndrome of damp-heat in Liver Channel[4])是指肝气犯脾,脾虚湿盛,湿热互结,损伤任带,以阴部瘙痒难忍,坐卧不安,或灼痛,带下量多,色黄如脓样,或呈泡沫米泔样,质稠秽臭,烦躁易怒,胸胁胀痛,大便干结,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉弦数为常见症的阴痒证候[4]。
治宜清热利湿。方用萆薢渗湿汤(见阴蚀条),或用龙胆泻肝汤[4]。
6.1.2 阴虚血燥
阴痒·阴虚血燥证(pruritus vulvae with syndrome of yin deficiency and blood dryness[4])是指精血不足,外阴失养,化燥生风,以阴部干灼瘙痒,日久不愈,夜间尤甚,白带少,色黄,甚则呈血样,自觉阴户干燥,甚至外阴萎缩或局部皮肤变折皲裂,口干咽燥,头晕眼花,心悸不寐,舌红,苔少,脉细数无力为常见症的阴痒证候[4]。
治宜养血祛风,方用当归饮(当归、白芍、川芎、生地、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草)[4]。
6.2 外治法
局部可用蛇床子、川椒、枯矾、苦参、百部、生艾叶、杏仁,水煎熏洗[4]。
《妇人良方大全》主张内服龙胆泻肝丸、逍遥散,外以桃仁研膏和雄黄末,或鸡肝纳阴中,以杀其虫[4]。
6.3 方论
大黄(微炒) 黄芩 黄 (炙,各一两) 赤芍药 玄参 丹参 山茱萸 蛇床子(各半两)上为细末。食前,温酒调二钱服。
《广济方》疗妇人阴痒不止:
蚺蛇胆 雄黄 硫黄 朱砂 硝石 芜荑(各半两) 藜芦(二钱半),上为细末研停,以腊月猪脂和如膏,用故布作缠子,如指长一寸半,以药涂上,内阴中。日一易之,易时宜用猪椒根三、五两,水煮稍热,洗干拭内之效。
又方∶小蓟不拘多少,水煮作汤热洗,日三用之。
崔氏方疗阴痒不可忍∶
又方∶蒜煮汤洗之。一方用枸杞根。
又方∶野狼牙(二两,细锉) 蛇床子(三两),上以水三升,煮十沸,热洗。
《古今录验》疗妇人阴痒,如有虫状:
上取牛肝,切取三寸,内阴中。其虫尽入肝内,出之效。猪肝亦得。
矾石为末,空心,酒服方寸匕,日三服。
6.4 针灸治疗
6.4.1 体针
6.4.1.1 方一
取中极、下髎、血海、三阴交、蠡沟等穴为主。湿热下注者加阴陵泉、百虫窠;奇痒难忍加曲骨、大敦;心烦少寐加少府[4]。
6.4.1.2 方二
6.4.2 耳针
7 参见风瘙痒
风瘙痒(wind itching;pruritus cutanea)为病名[5]。出《诸病源候论》卷二。又称之为风痒、血风疮、痒风、谷道痒、阴痒等。是指以遍身瘙痒,并无疮疥,搔之不止为主要表现的感觉异常性皮肤疾病[6]。无原发性皮肤损害。以自觉皮肤阵发性瘙痒,搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发性皮损为临床特征。临床上可分为局限性和泛发性两种。局限性者,以阴部、肛门周围瘙痒最多;泛发性者,则多泛发全身。本病多见于老年及青壮年,好发于冬季,少数也可夏季发病。
《诸病源候论》:“风瘙痒者,是体虚受风,风人腠理,与气血相搏,而俱往来于皮肤之间。邪气微,不能冲击为痛,故但瘙痒也。”
详见风瘙痒条。