6 概述
阴囊丝虫病有精索结节、精索淋巴管曲张、鞘膜积乳糜及阴囊橡皮肿和阴囊乳糜瘘等。
精索丝虫结节是丝虫成虫寄生于精索淋巴管或淋巴结内形成之结节,一般以服用抗丝虫药物治疗。精索淋巴管曲张是丝虫成虫寄生导致淋巴管梗阻而成,可将阴囊托起减轻症状。鞘膜积乳糜,早期为草黄色透明液体,晚期为黄白色混浊乳状,若积液较大症状明显,可考虑鞘膜翻转或鞘膜切除。阴囊橡皮肿或阴茎阴囊橡皮肿是丝虫寄生于腹股沟淋巴结,使阴囊阴茎淋巴回流受阻,加上皮肤感染,阴囊皮肤和皮下组织因结缔组织增生和水肿,使阴囊逐渐增厚变粗变硬。其病变主要在阴囊下部,阴囊上部两侧的皮肤接近正常。治疗方法除保持阴囊清洁、托起阴囊及抗丝虫治疗外,主要是阴囊或阴茎阴囊成形术。即广泛切除增厚的阴囊阴茎皮肤,用阴囊上方正常皮肤、下腹或会阴部皮肤或者大腿皮瓣植皮等方法,重建阴囊。阴囊乳糜瘘是阴囊橡皮肿溃烂后,持续流出清亮或乳糜色液体。治疗除保持阴囊清洁,应用抗菌药物及抗丝虫药物外,可行手术治疗即阴囊切除加阴囊成形术。
9 术前准备
1.术前1周卧床休息,术前3~5d进无渣饮食。
2.术前3~5d开始清洗阴囊、阴茎及会阴部,每天2次;洗后再用1∶1000新洁尔灭液湿敷,每次约10min。
3.术前1d剃除阴毛。如需要植皮者,应准备大腿及下腹部皮肤。
4.术前行清洁灌肠。
11 手术步骤
1.切口 若阴囊巨大橡皮肿使阴茎退缩于阴囊内,而阴茎皮肤尚正常者,切口设计可按阴囊成形术的切口稍加改变。上界环绕包皮排尿口作环形切口(图7.9.2.2-1),以保留阴茎的正常皮肤;阴囊外侧及后侧的切口与阴囊成形术相同。
2.切除病变的阴囊皮肤及缝合残留的正常阴囊皮瓣,放置引流等手术操作,均与阴囊成形术相同。
3.缝合阴茎皮肤 将阴茎周围的正常皮肤拉至阴茎根部,包绕阴茎体,并与阴囊皮肤创缘缝合(图7.9.2.2-2)。
4.若阴囊及阴茎皮肤均为橡皮肿,则应将其全部切除,行阴囊阴茎成形术:其切口设计除按阴囊成形术的切口切除阴囊橡皮肿并行阴囊成形术外,于阴茎根部及距阴茎冠状沟的近端1cm处,分别作环形切口,再于阴茎背侧作连接两环行切口的纵行切口,于阴茎筋膜的上方剥除阴茎橡皮肿(图7.9.2.2-3)。
5.阴茎成形 从股内侧或腹部切取中厚游离皮片,从阴茎创面腹侧包绕阴茎,于背侧对边间断缝合。再于阴茎根部与阴囊皮肤创缘缝合,留长线尾;将阴茎远端与冠状沟处正常残留皮肤创缘缝合,保留长线尾(图7.9.2.2-4)。
6.包扎阴茎 用厚纱布敷料加压包扎阴茎体,将两端留下的长线尾打结,固定敷料,使阴茎伸直(图7.9.2.2-5)。
7.留置导尿管,或行耻骨上膀胱造口术。