2 基本信息
《婴儿腹泻临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、婴儿腹泻临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社）。
1.病史：1岁以内婴儿，有大便性状和次数（3次以上）改变。伴或不伴有恶心、呕吐、发热等症状。主要有感染性和非感染性两类病因。病程2周以内为急性腹泻，2周~2月为迁延性腹泻，2月以上为慢性腹泻。
3.实验室检查：大便常规镜检根据病因不同而不同，可表现为正常，或有少许红细胞，白细胞或者大量红细胞，白细胞。血白细胞计数和分类，便培养，便病毒检测，有助于病原学诊断。氢呼气试验在双糖吸收不良时呈阳性结果。血生化有助于脱水电解质紊乱情况的评估。对迁延性和慢性腹泻患儿血浆白蛋白的测定、消化吸收功能试验、消化道造影、结肠镜检查、小肠镜检查、胃镜、免疫学检查、过敏原检测、内分泌检查有助于病因诊断。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社）
4.如是食物蛋白介导的过敏性腹泻，根据病情给予氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉喂养，患儿回避过敏食物。纯母乳喂养儿继续哺乳，母亲也回避引起患儿过敏腹泻的食物。
6.应用黏膜保护剂和益生菌。
7.炎症性肠病、遗传代谢病引起的腹泻，内分泌性腹泻，免疫缺陷引起的腹泻，根据病因给予相应治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为4-10天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：
（2）C反应蛋白（CRP）；
（5） 大便培养加药敏
2.根据患儿病情可选择：血气分析、氢呼气试验、消化道造影、结肠镜、小肠镜、胃镜、免疫学检查、过敏原检测、内分泌检查等。
4.1.7 （七）药物选择。
1.根据脱水情况选择口服补液盐（经口或经鼻饲管）或静脉补液；如无脱水，给予口服补液盐预防脱水。
2.益生菌制剂。
3.胃肠粘膜保护剂。
4.侵袭性细菌感染必须加用抗生素，非侵袭性细菌感染的新生儿、进行免疫治疗的患儿、免疫力低下的患儿、病情重的患儿、其他严重原发病患儿给予抗生素治疗。
4.1.8 （八）必须复查的检查项目。
2.血电解质。
4.1.9 （九）出院标准。
4.1.10 （十）变异及原因分析。
2.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
3.患儿迁延性或慢性腹泻需要病因诊断，导致住院时间延长，增加住院费用。
4.2 二、婴儿腹泻临床路径表单
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-10天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第 4-10 天 （出院日） |
主要 诊疗 工作 | □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重，需及时请示上级医师 | □ 上级医师查房 □ 整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 □ 注意防治并发症 | □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目，间隔时间，观察项目等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 腹泻护理常规 □ 病重者予呼吸、心电监护，吸氧 □ 口服补液盐： □ 益生菌 □ 胃肠粘膜保护剂 临时医嘱： □ 大便培养 □ 按照脱水程度予以补液 □ 高热时降温处理 | 长期医嘱： □ 腹泻护理常规 □ 饮食：如果是过敏引起腹泻，给予氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。 □ 服补液盐： □ 益生菌 □ 胃肠粘膜保护剂 临时医嘱： □ 高热时降温处理 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 入院宣教 □ 严格记录出入液量 | □ 每日护理评估 □ 严格记录出入液量 | □ 出院宣教 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第 4-7 天（出院日） |
医 生 的 工 作 | □询问病史及体格检查 □病情告知 □如患儿病情重，需及时请示上级医师 | □上级医师查房 □整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 □注意防治并发症 | □上级医师查房，同意其出院 □完成出院小结 □出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目，间隔时间，观察项目等 |
护 士 的 工 作 | 医院规章制度，治疗查房时间，病房护士长、主治医师，主管/责任护士 □患者准备：更换病号服，带腕 带 □入院护理评估 □观察脱水以及是否纠正 □遵医嘱给予静脉或口服补液 □观察补液情况 □常规生活护理 □巡视病房，观察病情变化 □观察患儿大便情况严格记录出 入液量 | □遵医嘱给予静脉或口服补液 □巡视病房，观察患儿病情变化 □观察患儿大便情况，严格记录 出入液量 | □遵医嘱给予静脉或口服补液 □巡视病房，观察患儿病情变化 □观察患儿大便情况，严格记录 出入液量 □出院指导 □出院健康教育 |
患者及家属的工作 | □接受病史询问和体格检查，提 供既往的病历资料 □实行一人陪床 □配合护士接受各项所需检查和化验 □配合护士为患儿进行静脉或口服补液 □配合护士完成患儿大便和出入 液量记录 □准备患儿日常所需物品和尿垫 □接受健康宣教 | □实行一人陪床 □配合护士为患儿进行口服或 静脉补液 □配合护士接受各项所需检查和化验 □配合护士完成患儿大便和出 入液量记录 □看护好患儿，避免坠床等不良 □接受健康宣教 | □实行一人陪床 □ 配合护士为患儿进行口 服或静脉补液 口配合医护尽早做好出院准备 口结账后与护士核对患儿的出院带药 口接患儿出院，检查物品，避免遗漏 |
