10 手术步骤
10.1 1.切口
自第12肋骨游离缘向同侧耻骨结节方向做斜行切口。切开皮肤及浅筋膜,显露腹外斜肌及其腱膜,并沿其肌纤维方向剪开腹外斜肌腱膜,分离、切断腹内斜肌和腹横肌,显露腹膜(图12.32.4.1.5-1A、B)。
10.2 2.显露脓肿及病变椎体
用腹腔拉钩把腹膜及腹腔脏器拉向内侧,再用手指包以湿纱垫,沿腹后壁将后腹膜轻柔地推向内侧,显露下腔静脉、输尿管和腰大肌脓肿(图12.32.4.1.5-2)。
10.3 3.清除病灶
显露腰大肌脓肿后,用纱垫保护脓肿周围组织,先做脓肿穿刺吸出脓液。然后,沿腰大肌纤维方向切开脓肿壁,彻底吸出脓液,用刮匙刮除脓腔内坏死组织和肉芽组织。再逐渐刮除椎体病灶区的死骨和肉芽组织。如脓腔和对侧相通,或对侧也有腰大肌肿脓,应在对侧同时或二期做病灶清除(图12.32.4.1.5-3A、B)。
10.4 4.闭合切口
用盐水反复冲洗脓肿腔及椎体病灶,放入适量抗结核药物和抗生素,缝合腹横肌,腹内斜肌及腹外斜肌腱膜,并分层缝合皮肤切口(图12.32.4.1.5-4)。