3 适应证
腰交感神经节破坏性阻滞术适用于:
2.下肢缺血性疼痛 血栓闭塞性脉管炎、下肢雷诺病、难治性下肢缺血性溃疡、冻伤、冻疮、伯格病、红斑性肢痛、肢端发绀症、网状青斑症、无脉症、静脉血栓形形形成、血栓性静脉炎等。
3.下肢神经痛 灼性神经痛、断肢痛、幻肢痛、损伤性神经炎、外伤及手术后肿胀及疼痛、带状疱疹后神经痛。
4.下肢多汗症。
5 准备
治疗之前,应充分向患者或家属说明诊断、预期疗效、原有其他器质性疾病在治疗期间可能加重、可能发生的不良反应及并发症等,并解答患者或家属提出的问题。应备有有相关的知情同意书,列明上述事项,在患者或家属充分理解的基础上,履行签字手续确认后方可治疗。未经患者或家属书面同意,不应进行神经破坏性阻滞。
6 方法
2.X线透视下操作,患者取健侧卧位,屈颈弓背。头下和腋下部可加枕。尽可能使之舒适。在CT引导下操作,取俯卧位。
4.常规皮肤消毒,穿刺点可选在腰2~4棘突上缘外侧,距中线5~8cm处。
5.在X线透视下,或在CT引导下,穿刺点皮肤局麻后,用23号14cm长穿刺针与皮肤矢状面呈45°角,向内侧缓慢进针约3~4cm到达横突,用套在针体上的小皮块标记后,越过横突上缘再进针约2~2.5cm,可刺到腰椎体侧面,退针约2~3mm,并将针头斜面对准椎体侧面,针尖略偏向外侧少许,再次进针,滑过椎体,抽吸无血及脑脊液,针尖位于交感神经节附近,回吸无血、无气,经造影确认无造影剂进入椎管、血管或胸腔,如造影剂呈条索状扩散,表明穿刺部位正确。
6.注入试验量1%利多卡因1ml。观察疼痛的变化、被阻滞的神经分布区的阻滞范围和阻滞程度,观察有无非阻滞区的神经功能障碍;询问患者原有疼痛的变化。
7.若阻滞位置适当,患者下肢皮温会逐渐升高、肤色由苍白逐渐转为潮红。数分钟后可先向穿刺针内注入约0.1ml空气,以防止局麻药将乙醇稀释,再注入或95%无水乙醇1~2ml。然后拔除穿刺针。注射乙醇的病例,拔针前应再注入少量空气排空穿刺针,以防拔针过程中乙醇流入组织遗留疼痛。