9 手术步骤
9.1 1.切口
由腋中线髂嵴上方2横指起,止于耻骨结节上2横指取左下腹部斜切口。沿肌纤维方向分开腹外斜肌腱膜,并向后上方分开腹外斜肌纤维。切口前端可横行切开腹直肌前鞘达中线。在切口中份用止血钳分离腹内斜肌和腹横肌纤维到达腹膜外,经分离的肌肉空隙伸过示指推开腹膜,然后顺切口方向切断二肌并缝扎止血。
9.2 2.病椎显露
用“花生米”纱布球或手指做钝性分离,把腹膜推向内侧,逐步显露腹后壁组织。将椎间盘前方的疏松组织连同腹膜一起推向对侧,寻找骶中动静脉,予以结扎、切断。把髂总动脉稍向两侧分离,即可显露腰4~骶1椎间盘。
9.3 3.植骨床的准备
以尖刀环形切开椎间盘,用刮匙及髓核钳清除椎间盘组织,深入2cm左右,保留纤维环后壁(图3.26.1.7.2-3)。用刮匙刮除软骨板直至终板,露出出血的骨面。
9.4 4.取骨及植骨
在切口外侧部牵开下方皮肤和皮下组织,由腹外斜肌表面分离,显露髂嵴。在髂棘切取全厚三面皮质骨髂骨6cm×3cm,嵌入植骨床(图3.26.1.7.2-4)。
此外,植骨方法还有马蹄形骨块移植及Harmon法、Crowald法(图3.26.1.7.2-5)、Mercer法及Jenkins法(图3.26.1.7.2-6)等。