7 概述
眼内容剜出术是一种保留巩膜壁,将眼球内的色素膜、视网膜、玻璃体及晶状体组织全部清除的破坏性手术。与眼球摘除术相比,其优点有:手术简单;不会损伤眶内软组织,可减少术后眶内软组织的萎缩;保留了眼外肌的功能,在巩膜壁内植入义眼台后(可当时也可二期植入),安装仿真义眼片的外观及活动度可接近正常。不足之处:术后反应较眼球摘除重;如果色素组织清除不彻底,有可能日后引起交感性眼炎的危险。
11 手术步骤
1.剪开并分离结膜 用眼科弯组织剪沿角膜缘一周全部剪开结膜,再用钝头弯剪紧贴巩膜表面向后分离至各肌附着处(图8.11.3-1)。
2.剪除角膜 先用尖刀于角膜缘后1mm切开巩膜,再用弯剪伸于切口内将角膜完全剪除(图8.11.3-2)。
3.分离睫状体 以固定镊或血管钳夹持巩膜缘切口边缘,用睫状体分离器紧贴巩膜内面伸入巩膜下,将睫状体及脉络膜做全周分离(图8.11.3-3)。
4.剜除眼内容 助手以两把血管钳分别钳住3点及9点方位巩膜切口边缘均力提拉,术者用大刮匙将眼内容完全剜除(图8.11.3-4)。注意一定要彻底清除色素膜,特别注意睫状体部、涡状静脉出口及视神经乳头色素膜黏附最紧密的部位。
5.巩膜腔内处理 以弯血管钳夹一小块纱布卷成团状伸入巩膜腔内,擦去残留的色素组织,反复检查确认完全干净为止。如眼内有化脓者,用2.5%碘酊烧灼巩膜腔,再用75%乙醇脱碘,然后用大量盐水及抗生素液冲洗。如有出血,用肾上腺素棉球或电凝止血。
6.缝合巩膜 用6-0可吸收缝线或丝线做间断或褥式缝合,关闭巩膜切口(图8.11.3-5)。如在巩膜腔内同时植入羟基磷灰石(或其他植入物)义眼台,则先将义眼台植入后才做缝合。具体操作方法见眼球摘除术后眶内植入物植入术中的“保留肌肉附着的自体巩膜壳包裹HA义眼台植入术”。