4 症状和体征
1. 症状和体征取决于病变起源的副鼻窦或眼眶部位。部分患者有副鼻窦炎症病史。眼球突出和移位呈缓慢进程,可伴眼眶钝痛。
2. 额窦、筛窦是骨瘤的好发部位。发生于额窦或眶顶的骨瘤可使眼球向下移位和突出。发生于筛窦的骨瘤可使眼球向外移位、鼻泪管阻塞等。上颌窦发生的骨瘤较少见,肿瘤较大时可致眼球向上移位、突出。蝶窦骨瘤多侵犯视神经管而致视神经萎缩,甚至视力丧失。眶外壁也可发生骨瘤,较少见。
3. 发生部位在眶前部者可在眶周扪及硬性肿物,边界不清,与骨质连续,无压痛,不活动。挤压眼球明显或肿瘤巨大者,可致眼球运动受限。
5 诊断
1. X光 对于骨性病变有重要价值。X光检查可显示骨瘤的整体形状,呈局限性高密度团块状、分叶状、蘑菇状等。内密度不均质,骨皮质密度较高。
2. CT扫描 骨窗CT可显示病变内密度的不均匀(图)。三维重建CT有利于显示骨瘤的整体形状、表面形态和空间位置(图)。
6 鉴别诊断
1. 骨纤维异常增殖症 青少年好发,缓慢进程。多累及多块颜面骨,比如:额骨、蝶骨、颞骨、颧骨、筛骨等。表现为面部不对称,额颞部扁平隆起,眼球移位和突出,累及视神经管者出现视力减退、视野缺损甚至视力丧失。
2. 骨化纤维瘤 又称青少年骨化纤维瘤。青少年期发病,表现为缓慢进行性眼球突出或眼球移位。X光、CT表现与骨化程度有关,骨化范围大者类似骨瘤,表现为圆形或椭圆形的边界清晰的骨化影。
3. 蝶骨或额骨脑膜瘤CT扫描可见骨质增生肥厚,密度增高,骨质表面呈毛刺样或虫噬样,病变骨质周围可见软组织影。MRI显示软组织病变清晰,多沿脑膜向颅内生长,“脑膜尾”征是典型表现。
4. 动脉瘤样骨囊肿 青少年好发,常发生于额骨,使眼球下移位。X光和CT扫描可发现薄厚不一的骨性外壳,边界清,内有空腔,空腔内为软组织密度。