2 疾病分类
耳鼻喉科
3 疾病概述
咽部为吞咽和呼吸的必经之路,咽部灼伤多同时累及喉,进入食管则出现食管灼伤,除局部症状外,还可引起全身复杂的病理变化和中毒症状,应早期诊断,及时处理。咽喉灼伤可分热灼伤和化学灼伤二类。
临床表现:伤后的主要症状为口腔、咽喉疼痛,吞咽痛,咽下困难,流口水等。继有高热、流涎、咳嗽、发音障碍、喘鸣或呼吸困难等症状。化学伤由于化合物的毒性,可有昏睡、失水、高热、休克等,可导致死亡。
检查: 可见粘膜起泡、糜烂或覆有白膜。咽灼伤严重病人,在晚期可引起相应器官的瘢痕狭窄、粘连,出现呼吸和吞咽障碍。
治疗预防:局限于口腔和咽部的一度灼伤,无继发感染,3~5日后白膜可自行消退伤口愈合。如二、三度灼伤,或有喉咽、喉部灼伤,应根据具体情况,采取相应的救治措施。(一)急性期的处理(二)瘢痕狭窄期的处理。
4 疾病描述
误咽沸水或化学腐蚀剂可引起口腔粘膜和咽部粘膜的损伤,重者还有严重的全身中毒症状。烫伤多见于年幼儿童。腐蚀剂常见者为强酸、强碱、来苏、石炭酸等。咽入腐蚀剂如进入食管,则同时出现食管灼伤。咽部粘膜灼伤的程度将视液温、药剂的性质、浓度、进入的容量以及停留的时间而异,病变一般可分3度。口腔咽部受伤较重的部位常在唇颊、咽峡、咽后壁、会厌及杓区等处。
8 诊断检查
可见软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面粘膜起泡、糜烂、或盖有白膜。轻度灼伤,如无继发感染,3—5日后白膜自行消退,伤面愈合。重度灼伤在2—3周后,由于结缔组织增生,形成瘢痕和各种粘连,发生咽喉狭窄,甚至闭锁。
9 治疗方案
1、对于重度灼伤病人,如有呼吸困难并渐趋严重者,应准备施行气管切开术。
2、中和疗法 强酸和强碱引起的咽喉灼伤,在发病后急来就诊者可用中和剂中和之。醋、桔子汁、柠檬汁用以中和碱剂;镁乳、氢氧化铝凝胶中和酸剂。
11 特别提示
1、咽部烫伤绝大多数发生于儿童,多为对小儿照顾不周,误饮沸水或进食烫热的食物而致。成人多见于火焰、高热蒸汽或其他高温液体致伤。
2、保持口腔清洁,伤口表面喷撒次碳酸铋或涂布龙胆紫等,或吞服橄榄油、石蜡油,使伤口干燥,并具有防腐、润滑和保护作用。饭前口服1%普鲁卡因15mL可以缓解吞咽困难,对增加营养水分及改善全身情况有利。
3、强酸、强碱所致的咽喉灼伤,在伤后3~4小时内就诊者,应视其所服毒物的不同给予中和剂。服强碱者可用食醋、橘子汁、柠檬汁、牛乳、蛋清等中和。对酸类用氢氧化铝凝胶、肥皂水或稀氧化镁乳剂等中和。但忌用小苏打、碳酸钙中和,防止其产生的二氧化碳使受伤的食管和胃发生破裂。口服毒物较多者,可慎用洗胃,许多学者认为酸碱腐蚀伤洗胃列为禁忌。