6 概述
游离皮肤移植,亦称自由皮片移植,适用于眼睑浅层缺损或畸形的成形术,是临床上应用最广泛的皮肤移植手术方法。
优点:①美容效果良好,不像带蒂皮瓣移植那样遗留瘢痕;②移植失败还可重新移植;③移植的皮肤面积不受限制,可根据需要的大小取材;④一次手术即解决问题,节约病人的时间和经费;⑤操作简单;⑥手术选择适当,近期和远期效果都很好。
10 手术步骤
1.受皮处的瘢痕或病理组织全部切净,并将挛缩部分完全放松,彻底进行创面止血。
2.用4~5层湿纱布覆于创面上,将创面的形状、大小印下,再将该纱布上无血印部分剪去,即可印模出创面大小及形状。
3.将数层纱布制的创面模型平铺于供皮处,多在耳后,用锐刀将模型的形状描划于皮肤上,仔细将画线内的皮肤全层割下,不带任何脂肪组织,但要包括真皮深层网状血管丛。取皮时,开始只能用缝线轻拉皮片,用锐刀切割,找到皮肤全层(包括真皮深网状血管)界限以后,可用手扶持已切下的皮片继续割取(图8.1.4.2.1.3-1)。
4.取下的皮片立即植于备好的创面上,用5-0丝线缝合,留长线(图8.1.4.2.1.3-2)。在移植的皮片上盖凡士林纱布及加压敷料打包结扎(图8.1.4.2.1.3-3)。
5.供皮处创面潜行分离,3-0丝线缝合。
11 术中注意要点
3.所谓无创技术即取皮时绝不能用血管钳或镊子夹伤皮片,更不能先用剪刀取全层皮片带皮下脂肪,然后把皮片翻转过来,再用剪刀将皮下脂肪剪除,这样的做法都因过分损伤皮片而不宜提倡。虽然用剪刀取得快,省时间,但取的皮片厚薄不均,而且又用剪刀再剪脂肪,会过多地损伤皮片的毛细血管,影响皮片成活后的弹性及色泽。