6 概述
游离皮肤移植,亦称自由皮片移植,适用于眼睑浅层缺损或畸形的成形术,是临床上应用最广泛的皮肤移植手术方法。
优点:①美容效果良好,不像带蒂皮瓣移植那样遗留瘢痕;②移植失败还可重新移植;③移植的皮肤面积不受限制,可根据需要的大小取材;④一次手术即解决问题,节约病人的时间和经费;⑤操作简单;⑥手术选择适当,近期和远期效果都很好。
7 适应症
眼部断层皮片移植术适用于:
1.较薄的断层皮片,可修复无眼球的结膜囊再造,亦可用以覆盖肉芽创面及眶内容剜除术后断层皮片的即刻植入,消灭眶腔创面。
2.较厚的断层皮片,可修复眼睑及其附近组织的大面积缺损,如损伤后的瘢痕挛缩所致的畸形、上下睑外翻以及较大范围的良性肿瘤切除等。
8 术前准备
同表层皮片移植术。
10 手术步骤
1.取断层皮片的方法
(1)以取皮刀(滚轴刀)取则与取表层皮片的方法一样,只是切取时应稍厚些。
(2)切皮机常用的为Padgett切皮机。切取皮片的大小、厚薄均可随意控制。
2.切皮机取断层皮片的步骤
(2)调整切皮机的分度螺旋,使刀片与鼓面间的距离正适合所要切取的皮片的厚度(图8.1.4.2.1.2-1)。
(3)供皮处与切皮机鼓面上各涂外科胶,需要多大面积、什么形状的皮片,就涂多大范围的胶液,等1~2min后胶液失去光泽时,将切皮机鼓面的前缘置于供皮处半分钟后稍向前抬起(图8.1.4.2.1.2-2)。
(4)以左手转动鼓面,右手拉锯式动作拉动刀片,如此将粘在鼓面上的皮肤切下(图8.1.4.2.1.2-3)。
3.植皮步骤 将断层皮片与受皮区四角创缘用4-0丝线其他部位用5-0丝线间断缝合。缝合时应注意:①皮片的皮纹务必与受皮区皮纹方向一致,以使皮片易于接受创面的血供。②皮片的松紧度不可紧如鼓面,也不可过松产生皱褶。③创面要彻底止血,但忌用结扎或电凝,以压迫止血为主。④缝合完毕在皮片表面盖数层形状、大小与皮片一致的凡士林纱布,其上加相当量小碎块纱布或乱棉线(无菌性),再加数层干纱布。⑤缝合打结后留长线,每3~4根为一束,上、下、内、外对称的将皮片上的敷料打包结扎固定。利用敷料的压力,使皮片与创面密切接触,避免血液或组织液在皮下积聚。⑥压力敷料的外面再盖一层纱布,最后绷带包扎。
4.供皮区创面 盖一层凡士林纱布,再盖敷料,予以绷带包扎。
11 术中注意要点
1.用取皮刀切取的皮片厚薄难以掌握,用切皮机取则相对容易。
2.植皮处如为肉芽创面,宜先取皮,用等渗盐水纱布包裹保存备用,然后处理创面,以免将感染传至供皮区创面。
3.处理肉芽创面时,须先将表层肉芽组织全切除,露出出血的坚实基层,并将周围新生的表皮割去。
4.创面滴以庆大霉霉素少许,再予以植皮。