2 英文参考
pharynx[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
3 中医·咽
3.1 鼻腔与口腔后部·咽
咽(pharynx),出《黄帝内经灵枢·经别》等篇,又名嗌、咽嗌、喉嗌,古名嚥[1]。位于鼻腔与口腔后部,是饮食和呼吸的共同通道[2]。《重楼玉钥》:“咽者,嚥也。主通利水谷,为胃之系,乃胃气之通道也。”古代医籍常咽、喉并称。《黄帝内经灵枢·忧恚无言》:“咽喉者,水谷之道也。”现代解剖学概述的咽,自上而下,可分鼻咽部(包括鼻腔后至软腭上部)、口咽部(包括软腭以下至舌骨平面处)、喉咽部(包括舌骨平面以下至环状软骨下缘)三部分[2][2]。《黄帝内经素问·太阴阳明论》:“故喉主天气,咽主地气。”《黄帝内经灵枢·忧恚无言》:“咽喉者,水谷之道路也。”
3.2 胃系(食管)咽
咽又称“胃系”。是食管的通称。手太阳小肠经“入缺盆,络心,循咽,下膈”。现指口腔后部主要由肌肉和黏膜构成的管子,分鼻咽、口咽、喉咽三部分,是呼吸道及消化道的共同通路。也称咽头。见《黄帝内经灵枢·忧恚无言》[3]。
《黄帝内经灵枢·营卫生会》:“上焦出胃上口,并咽以上贯膈,布胸中。”《重楼玉钥》:“咽者,嚥也。主通利水谷,为胃之系,乃胃气之通道也。”
4 西医·咽
咽(pharynx)是消化管上端扩大的部分,是消化管与呼吸道的共同通道[4]。咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道,长约12cm[4]。咽位于鼻腔、口腔和喉腔之后[5]。在第1~6颈椎前方,上端起于颅底,下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管[5]。咽的前壁不完整,自上向下有通向鼻腔、口腔和喉腔的开口;后壁平坦,借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体前面的椎前筋膜[5]。咽的两侧壁与颈部大血管和甲状腺侧叶等相毗邻[5]。
咽是消化管从口腔到食管的必经之路,也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道[5]。因此,咽是消化和呼吸共用的器官[5]。
4.1 咽的分部
咽腔为前后略扁的漏斗形管道,按照咽的前方毗邻,以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界,可将咽分为咽腔鼻部、咽腔口部和咽腔喉部[6][6]。其中,口咽和喉咽两部分是消化管与呼吸道的共同通道[6]。
4.1.1 咽腔鼻部(鼻咽部)
咽腔鼻部又称鼻咽(nasopharynx),是咽的上部,位于鼻腔后方,上达颅底,下至腭帆游离缘平面续口咽部[6][6]。向前借鼻后孔与鼻腔相通[6]。
在鼻咽部的两侧壁上,于下鼻甲后方约1cm处,各有一个咽鼓管咽口(pharyngeal opening of auditory tube),咽腔经此口通过咽鼓管与中耳的鼓室相通[6]。咽鼓管咽口平时是关闭的,当吞咽或用力张口时,空气通过咽鼓管进入鼓室,以维持鼓膜两侧的气压平衡[6][6]。咽部感染时,细菌可经咽鼓管波及到中耳,引起中耳炎[6]。由于小儿的咽鼓管较短而宽,且略呈水平位,故儿童患急性中耳炎远较成人为多[6]。
咽鼓管咽口的前、上、后方的弧形隆起称咽鼓管圆枕(tubal torus),它是寻找咽鼓管咽口的标志[6]。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝称咽隐窝(pharyngeal recess),是鼻咽癌的好发部位[6]。位于咽鼓管咽口周围至软腭之间的许多颗粒状淋巴组织,称咽鼓管扁桃体(tubal tonsil),系咽扁桃体的延续[6]。
鼻咽部上壁后部的黏膜内有丰富的淋巴组织称咽扁桃体(pharyngeal tonsil),幼儿时期较发达,6~7岁时开始萎缩,约至10岁以后完全退化[6]。有的儿童咽扁桃体可出现异常的增大,致使鼻咽腔变窄,影响呼吸,熟睡时表现张口呼吸[6]。
4.1.2 咽腔口部(口咽部)
咽腔口部又称口咽(oropharynx),位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间,向前经咽峡与口腔相通,上续鼻咽部,下通喉咽部[6][6]。口咽的前壁主要为舌根后部,此处有一呈矢状位的黏膜皱襞称舌会厌正中襞(median glossoepiglottic fold),连于舌根后部正中与会厌之间[6]。舌会厌正中襞两侧的深窝称会厌谷(epiglottic vallecula),为异物易停留处[6]。口咽的侧壁上有腭扁桃体[6]。
腭扁桃体(palatine tonsil)位于口咽部侧壁的扁桃体窝内,是淋巴上皮器官,具有防御功能[6]。腭扁桃体呈椭圆形,其内侧面朝向咽腔,表面覆以黏膜,并有许多深陷的小凹称扁桃体小窝(tonsillar fossulae),细菌易在此存留繁殖,成为感染病灶[6]。腭扁桃体的外侧面及前、后面均被结缔组织形成的扁桃体囊包绕[6]。此外,扁桃体窝上份未被腭扁桃体充满的空间称扁桃体上窝(supratonsillar fossa),异物常易停留于此处[6]。
咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和下方的舌扁桃体,共同构成咽淋巴环,对消化道和呼吸道具有防御功能[6]。
4.1.3 咽腔喉部(喉咽部)
咽腔喉部又称喉咽(lauyngopharynx)[6][6]。位于喉的后方[6]。是咽的最下部,稍狭窄,上起自会厌上缘平面,下至第6颈椎体下缘平面与食管相续[6]。喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔[6]。向下则与食管相续[6]。在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝(piriform recess),常为异物滞留之处[6]。
4.1.4 咽壁肌
咽壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜(图2-19)和外膜组成。咽壁肌为骨骼肌,包括咽缩肌和咽提肌[6]。互相交织。咽缩肌包括上、中、下三部,呈叠瓦状排列,即咽下缩肌覆盖于咽中缩肌下部,咽中缩肌覆盖于咽上缩肌下部[6]。当吞咽时,各咽缩肌自上而下依次收缩,即将食团推向食管[6]。咽提肌位于咽缩肌深部,肌纤维纵行,起自茎突(茎突咽肌)、咽鼓管软骨(咽鼓管咽肌)及腭骨(腭咽肌),止于咽壁及甲状软骨上缘[6]。咽提肌收缩时,上提咽和喉,舌根后压,会厌封闭喉口,食团越过会厌,经喉咽进入食管[6]。
图2-19 咽肌后面观