1 概述
氩离子血浆凝固治疗(argon plasma coagulation,APC)为一种新的非接触性电凝固技术。治疗设备由高频电能发生器、氩气源及探头(内径1.5mm,外径2.0mm)和远端陶瓷管口内装有钨丝电极的可屈式Teflon管组成,可以通过内镜的钳道。氩气通过离子化传导由钨丝电极产生高频电能,能量被传导至组织而产生凝固效应。由于氩气流是散发的,因而可产生轴向及侧向电流传导。
4 适应证
1.早期胃癌 主要应用于黏膜切除后的残留病变、复发性病变、拒绝手术的患者、具有手术高危因素的患者,癌切除困难的病变,无明显的淋巴结转移的病变。
2.早期食管癌 粘膜切除后的残存病变、再发病变及黏膜切除困难的病变。
6 准备
1.患者准备 按内镜检查常规做术前准备,为减轻反应及胃肠道蠕动,可于术前15min注射地西泮(安定)5~10mg及异可利定(解痉灵)20mg。
2.器械准备
(2)术前首先打开氩离子凝固器的氩气钢瓶阀门,注满氩气。一般氩气流量在1~4L/min,电场强度近5000V/mm峰值,表面热凝深度在2~3mm。氩气流量设置为2.4L/min。功率设定为40~80W,导管直径2.3mm,长度分别为2.2m和3.2m,适合胃肠内镜使用。导管连接高频电凝器,常用电凝指数为A60(专为氩离子凝固术配设)。体外预试验可将洒水肥皂放在垫板上,脚踏开关蓝色标记的电凝板,每次1~3s,内镜直视下导管前端产生短暂的可见性蓝红色火光,同时出现少量无味烟雾。
7 方法
1.在内镜直视下,先近镜观察病灶。
2.经内镜活检孔道插入氩离子凝固器导管,导管伸出内镜头端,直至病灶上方约0.3~0.5cm处,以每次1~3s的时间施以氩离子凝固治疗。氩离子凝固治疗后,病灶呈现泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。
3.氩离子凝固治疗次数视病灶大小、质地情况而定,一般以内镜下整个病灶灼除为止。氩离子凝固治疗时,病灶周边黏膜初始发生肿胀,继而因蒸发而发生固缩和塌陷现象。
4.操作过程中应抽吸腔内烟雾,以免影响视野和治疗的进行。