1 拼音
yá liè quē shī xíng zhǒng zhí tǐ zhī chí shì kě zhāi yì chǐ xiū fù lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )
2 基本信息
《牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、临床路径标准门诊流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为牙列缺失(ICD-10:K08.0、K80.1)。
牙列缺失种植体支持式可摘义齿修复(ICD-9-CM-3:23.5x03)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《临床诊疗指南·口腔医学分册(2016修订版)》(中华口腔医学会编著,人民卫生出版社,2016)。
1.全口牙缺失,或单颌牙列缺失。
3.口腔软硬组织健康,上下颌骨局部形态及关系、颌间距离等均满足种植体支持式可摘义齿修复要求。
4.1.3 (三)治疗方案的选择
根据《临床技术操作规范·口腔医学分册(2017修订版)》(中华口腔医学会编著,人民卫生出版社,2017)。
2.患者本人要求并自愿接受种植治疗。
4.无手术禁忌证者。
4.1.4 (四)临床路径标准治疗次数为13~14次
1.术前准备3次。
2.种植体植入手术1次,二期手术1次,术后复查3次。
3.种植修复治疗5~6次。
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:K08.0、K80.1牙列缺失疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备3次
必需的检查项目:
5.取研究模型,行模型分析。
4.1.7 (七)抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2.建议使用第一代头孢菌素,可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液,预防性用药时间为术前30分钟。
4.1.8 (八)手术日为第3次门诊日
2.术中用药:局部麻醉药物。
3.输血:无。
4.1.9 (九)术后门诊复查3次
1.必须复查的项目
(1)曲面体层片、根尖片或锥形束CT。
(2)术区愈合情况。
4.1.10 (十)术后用药
4.1.11 (十一)种植修复治愈标准
2.种植体无动度。
4.伤口愈合良好。
5.无持续性或不可逆的症状,没有需要临床处理的并发症和(或)合并症。
4.1.12 (十二)变异及原因分析
3.种植术区伴有骨量不足,需要同期行骨增量手术,或先行骨增量手术二期种植。
4.拔牙即刻种植治疗。
4.2 二、牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径表单
适用对象:第一诊断牙列缺失(ICD-10:K08.0、K80.1)
牙列缺失种植体支持式可摘义齿修复(ICD-9-CM-3:23.5x03)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:
初诊日期: 年 月 日 修复完成日期: 年 月 日 疗程 月
日期 | 诊疗第1次 (初次门诊) | 诊疗第2次 (术前准备第1次) | 诊疗第3次 (术前准备第2次) | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 牙周检查 □ 留存临床影像资料 □ 预约会诊(根据病情需要) □ 取研究模型 □ 确定关系 □ 咬合记录 | □ 确定手术方案和治疗计划 □ 术前讨论(视情况而定) □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署治疗计划和治疗费用知情同意书 □ 开术前实验室检查单 □ 预约手术日期 □ 模型分析 □ 制作外科引导模板 □ 制作过渡义齿 □ 牙周治疗 | □ 试戴外科引导模板 □ 试戴过渡义齿 | |
重 点 医 嘱 | 临时医嘱 □ 曲面断层片 □ 牙片 □ 牙科CT(视情况而定) | 临时医嘱 □ 牙周治疗 | 长期医嘱 临时医嘱 | |
主要 护理 工作 | □ 介绍门诊环境、设施及设备 □ 配合口腔卫生宣教 | □ 执行医嘱 □ 晨起空腹静脉取血 | □ 指导饮食 □ 术前注意事项指导 | |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | |
护士 签名 | ||||
签名 | ||||
日期 | 诊疗第4次 (手术日) | 诊疗第5次 (术后第1次) 术后7天 | 诊疗第6次 (术后第2次) 术后30天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成手术 □ 术者完成手术记录 □ 曲面断层片 □ 牙片 □ 牙科CT(视情况而定) | □ 观察伤口及术区清洁情况 □ 检查伤口愈合情况 □ 病历记录 | □ 观察伤口及术区清洁情况 □ 检查伤口愈合情况 □ 调改过渡义齿 □ 病历记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 饮食:普通饮食/半流质饮食/流质饮食 □ 抗菌药物3~5天 □ 漱口液含漱 临时医嘱 □ 种植术后护理常规 □ 曲面断层片 □ 牙片 □ 牙科CT □ 抗菌药物:术前30分钟 □ 镇静药物 | 长期医嘱 □ 术后1个月复查 | 长期医嘱 □ 术后3个月复查 □ 预约二期手术 |
主要 护理 工作 | □ 术前更衣,遵医嘱给药 □ 观察术后病情变化 □ 观察术后出血情况 □ 指导术后饮食 | □ 指导饮食 | □ 指导饮食 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
日期 | 诊疗第 7次 (二期手术) 上颌术后6个月 下颌术后3个月 | 诊疗第 8次 (二期术后复查) 术后1周 | 诊疗第9次 (修复第1次) | 诊疗第10次 (修复第2次) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 检查种植区愈合情况 □ 种植体骨结合状况 □ 完成二期手术 □ 留存临床影像资料 □ 术者完成手术记录 □ 病历记录 | □ 检查种植区愈合情况 □ 种植体骨结合状况 □ 病历记录 | □ 取印模 □ 颌位记录 □ 面弓转移,上架 | □ 试排牙 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 预约修复 □ 饮食:普通饮食/半流质饮食/流质饮食 □ 漱口液含漱 临时医嘱 □ 牙片 □ 曲面断层片 □ 牙科CT □ 术后护理常规 | 长期医嘱 □ 预约修复 临时医嘱 □ 曲面断层片 □ 牙片 | 临时医嘱 □ 下次就诊时间 | 临时医嘱 □ 下次就诊时间 |
主要 护理 工作 | □ 术前更衣,遵医嘱给药 □ 观察术后病情变化 □ 观察术后出血情况 □ 指导术后饮食 | □ 配合临床操作 □ 交接印模、设计单等资料 | □ 配合临床操作 □ 模型盒保管交接 | |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||||
签名 |