3 概述
铁是必需元素,原子式亚铁原子为Fe2+,正铁原子Fe2+,原子量为55.84。正常成人体内铁总量为71.63~89.54mmol/L,其中2/3左右有生理活性,1/3为贮存铁;运铁蛋白与铁结合的总量称为总铁结合量。
4 血清总铁结合力的医学检查
4.1 检查名称
4.2 分类
4.3 取材
4.4 血清总铁结合力的测定原理
血清(浆)加入过量的铁,使其与未饱和的运铁蛋白结合。再加入碳酸镁以吸附多余的铁,然后用测血清铁的方法测定铁的含量,此量称为总铁结合力(TIBC)。
4.5 试剂
(1)铁标准应用液(17.91μmol/L):取血清铁双吡啶法中铁标准贮存液
(1.79mmol/L)10ml,于100ml容量瓶中加去离子水至刻度。
(2)碳酸镁粉剂(AR):每新用一牌号前需测定其吸附能力,方法以标准液代替血液,测其是否将铁能全部吸附。
4.6 操作方法
取血清(浆)1ml,加入铁标准应用液1ml,混匀,放置5min后加入碳酸镁粉剂200mg混匀,置室温30min,每10分钟用力混合一次。以2500转/分,离心10min,吸取上清液1ml按表1操作。
混匀,于沸水浴中5min,冷却至室温,离心沉淀,取上清液(若不清晰加氯仿1ml去脂),用530nm或绿色滤光板比色,以空白管调吸光度至0点,读取各管吸光度。
4.7 正常值
(1)血清TIBC:成年48.3~68.0μmol/L。
(2)血清铁饱和度:男性约为40%;女性约为35%。
4.8 化验结果临床意义
(1)血清铁增高:
②红细胞再生或成熟障碍性疾病,如再生障碍性贫血,巨幼红细胞性贫血等。
③铁的利用率减低,如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退。
④贮存铁释放增加,如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等,从受损的肝细胞释出贮存铁,释出铁蛋白。
⑤铁的吸收率增加,如血色素沉着沉着症、含铁血黄素沉着症、反复输血治疗或肌肉注射铁剂引起急性中毒症等。
(2)血清铁降低:
①机体摄取不足如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等,引起进量不足和吸收量不足,导致缺铁性贫血,血清铁可低于8.9μmol/L以下。
②机体失铁增加如失血,包括了大量和隐性失血,特别是肾炎、肾结核、阴道出血、溃疡病等,泌尿生殖道和胃肠道的出血。
③体内铁的需要量增加又未及时补充、如妊娠,婴儿生长期等也有血清铁减少的倾向。
④体内贮存铁释放减少,如急性和慢性感染,尿毒症、恶液质等均可引起单核巨噬细胞系统的铁释出减少。
⑤某些药物治疗,如促肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素治疗时亦可引起血清铁减少。
(3)血清总铁结合力增高:
②单核巨噬细胞系统急性损害,如肝细胞的坏死使得铁蛋白释出增加。
(4)血清总铁结合力降低:
临床上把血清铁、TIBC、铁饱和度结合起来观察治疗疾病,临床意义更大,主要疾病列表2。
4.9 附注
(1)碳酸镁的吸附能力鉴定:即取89.54μmol/L铁标准液1ml,用100mg碳酸镁能完全吸附为合格。
(2)碳酸镁的用量应随铁标准液用量增减而变化。
(3)其余见血清铁测定。