4 别名
切线切除术;tangential resection
9 术前准备
1.术前最好做主动脉造影,明确动脉瘤的形态与瘤颈部的范围,以及与周围组织的关系,考虑是否可做切线切除。如动脉瘤邻近升主动脉根部,应做左心室与左、右冠状动脉造影。
2.凡有长期吸烟史的病人,除了在术前绝对禁烟至少2周外,必须做充分的呼吸道准备,控制慢性支气管炎,清除呼吸道的分泌物,保持呼吸道通畅。
11 手术步骤
11.1 1.胸部切口
因囊性动脉瘤,多位于升主动脉前壁,宜采用胸部正中切口。如在升主动脉的右侧或后壁者,亦可采用右前胸第3肋间切口。行正中切口时,一般宜用摆动锯锯开胸骨。
11.2 2.显露与分离动脉瘤
开胸后,缓慢撑开胸骨或胸腔,以防撕破瘤壁。首先游离动脉瘤的颈部,明确基底的范围,如有可能做切线切除时,应用吸入麻醉药及扩血管药物,将动脉收缩压降至80~90mmHg,在动脉瘤的颈部沿主动脉纵轴用无创伤主动脉钳慢慢夹住(图6.50.1-1)。
11.3 3.缝合动脉瘤颈部
由于动脉壁组织张力大,一次切断瘤颈部,血管钳容易滑脱,因此,采用边切边缝合的方法较为安全。首先用3-0或4-0聚丙烯线行连续或间断褥式缝合,瘤颈部完全切断后,再做第2层的“8”字形缝合(图6.50.1-2)。已切除的瘤体,用锐性分离与周围组织粘连。如为重要组织而粘连致密者,可留置部分囊壁,以免损伤邻近的血管与神经。
12 术中注意要点
1.囊性动脉瘤做切线切除时,必须把基底部的瘤组织全部游离,颈部必须缝合在正常的动脉壁上。如遗留异常瘤组织,不但可以因缝线撕裂出血,而且有可能复发。
2.钳夹瘤颈部与缝合的过程中,必须仔细把持无创伤血管钳,切忌在缝合的过程中,血管钳滑脱,引起致命性的大出血。此外,采用边切边缝的方法,可减少滑脱的机会。
3.瘤颈部缝合后,应缓慢松开血管钳,如有活动性出血,应采用带垫片褥式缝合或“8”字形缝合修补。如为渗血,则可用热盐水纱布压迫数分钟,一般即可止血。此外遗留囊壁的切线应做电灼或缝合止血。