9 手术步骤
以腰1椎体为例。
9.1 1.切口
顺第12肋自后向前切至腹直肌外缘(图3.26.5.21-2A)。
9.2 2.显露
骨膜下剥离,切除第12肋及肋骨头,从腰大肌表面分离腹横筋膜,将肾及腹内容物向前行钝性剥离,进入腹膜后间隙,在第11肋及髂嵴间放开胸器,扩大手术野。骨衣下向上分离膈肌脚,向下分离腰大肌,结扎腰横动脉。顺第12肋间神经,确定胸12~腰1椎间孔及相邻椎弓根(图3.26.5.21-2B)。
9.3 3.减压
咬除腰1横突与椎弓根,即可见受压的硬膜囊,去除突入椎管的骨块,直至可见到对侧椎弓根为止,并去除伤椎上下椎间盘,使硬膜囊压迫彻底解除。在骨折椎体上位及下位椎体中央各修一小洞,用于植骨(图3.26.5.21-2C)。
9.4 4.植骨
在同侧髂嵴切取带有三面皮质的骨块,两端修尖。用骨冲轻轻打入植骨区,然后降低腰桥或去除腰垫,使骨块嵌紧(图3.26.5.21-3A、B)。