2 基本信息
《胸骨骨折临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、胸骨骨折临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为胸骨骨折(ICD-10:S22.201)
行胸骨骨折复位内固定术(ICD-10:78.213)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.病史及临床症状:暴力作用于胸骨区或暴力挤压;胸前区疼痛,咳嗽及深呼吸时加重;骨折部位压痛,伴有移位时有局部畸形及异常活动、骨折端摩擦感;合并多根肋骨或肋软骨骨折时有反常呼吸。
2.辅助检查:正、侧、斜位胸片、胸部CT。
4.1.3 (三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S22.201胸骨骨折编码。
2.当患者存在其他合并损伤,但在住院治疗期间不需要特殊处理、不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入临床路径。
4.1.4 (四)标准住院日。
≤15天。
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
(2)凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、心肌酶(肌酸激酶及同工酶、肌钙蛋白);
(4)影像学检查:胸部正、侧、斜位片、胸部CT+胸廓三维重建。
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
(2)头部CT、腹部CT或腹部彩超;
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)进行治疗,拟行
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)制定。预防性用药时机为术前半小时-1小时(万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间,应在术前1-2小时开始给药);手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
2.建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。预防性用抗菌药物,时间为术前30分钟。
4.1.8 (八)手术日。
入院后≤6天。
2.术中用药:抗菌药物;
4.输血:视手术出血情况决定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
4.1.9 (九)术后恢复。
术后住院≤15天。
1.必须复查的检查项目:
(2)胸部正、侧、斜位片。
2.根据病情可选择胸部CT扫描。
3.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。根据患者疼痛情况,适当给予镇痛治疗。
4.1.10 (十)出院标准。
1.病人病情稳定,体温正常,手术切口愈合良好,生命体征平稳。疼痛评估结果明显改善。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
2.术后出现切口感染、内置物外露、肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症,需要延长治疗时间。
4.2 二、胸骨骨折临床路径表单
适用对象:第一诊断胸骨骨折(ICD-10:S22.201);行胸骨骨折复位内固定术(ICD-10:78.213)
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日≤15天
时间 | 住院第1天 | 住院第1(2)-5天 | 住院第1-6天(手术日) |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 上级医师查房 □ 术前准备与术前评估 □ 行术前讨论,确定手术方案(切口选择) □ 完成相关科室会诊 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 上级医师查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 胸外科一级护理 □ 普食 □ 告病重 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、心肌酶(肌酸激酶及同工酶、肌钙蛋白) □ 影像学检查:胸部正、侧、斜位片、胸部CT+胸廓三维重建。 □ 其他医嘱 | 长期医嘱: □ 应用抗菌药物 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 拟明(或今日)日全麻下行胸骨骨折复位内固定术 □ 术前禁食水 □ 留置尿管 □ 备血 □ 术前麻醉用药 □ 备术中抗菌药物 □ 其他医嘱 | 长期医嘱: o 胸外科术后常规护理 o 特级护理 o 禁饮食 o 吸氧 o 持续导尿,记24小时出入量 o 雾化 o 其他医嘱 临时医嘱: □ 其他医嘱 |
护理工作 | □ 入院护理评估 □ 辅助戒烟 | □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 咳嗽训练 | □ 观察病情变化 □ 术后心理和生活护理 □ 保持呼吸道通畅 |
□无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第1(2)-7天 (术后第1天) | 住院第2(3)-14天 (术后第2-7天) | 住院第13-15天 (出院日) |
诊 疗 工 作 | □ 住院医师完成常规病历书写 □ 视情况拔尿管 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 | □ 根据切口愈合情况拆线 □ 上级医师查房,根据症状、体温、肺部呼吸音、血常规、血生化、胸片等了解骨折复位情况 □ 住院医师完成出院小结、病历首页等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 胸外科一级护理 □ 普食 □ 视病情停记尿量、停吸氧、停心电监护 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 拔尿管 □ 其他医嘱 | 长期医嘱: □ 停雾化 □ 其他医嘱 □ 视病情停用抗菌药物 临时医嘱: □ 其他医嘱 | 长期医嘱: □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 血常规 □ 血生化 □ 胸片(正、侧、斜位) □ 其他医嘱 |
护理工作 | □ 观察患者病情 □ 术后心理与生活护理 □ 雾化 | □ 密切观察患者病情 □ 术后心理与生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 |
□无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | |
护士 签名 | |||
签名 |