2 基本信息
《心脏黏液瘤切除术临床路径(2019版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、心脏黏液瘤切除术临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
因心脏黏液瘤而行黏液瘤切除术(ICD-9-CM-3:37.33008)。
4.1.2 (二)手术指征
根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
1.诊断:心脏黏液瘤或心脏黏液瘤可能性大。诊断即为手术指征。
4.1.3 (三)标准住院日9~13天
4.1.4 (四)进入路径标准
接受心脏黏液瘤切除术(ICD-9-CM-3:37.33008)。
4.1.5 (五)术前准备1~3天
4.1.5.1 1.必需的检查项目
(1)实验室检查:血常规+血型,尿常规,粪便常规+隐血试验,血生化全项(血电解质+肝肾功能+血糖+C反应蛋白),凝血功能,感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等),动脉血气分析,红细胞沉降率。
4.1.5.2 2.根据患者具体情况可选择的检查项目:
如主动脉CT、心脏MRI、肺功能、颈动脉血管超声、腹部超声检查、冠状动脉造影检查、头颅CT等。
4.1.6 (六)预防性抗菌药物选择与使用时机
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.7 (七)手术日为入院第2~4天
4.术中操作
(2)根据瘤蒂附着部位选择心脏切口,绝大多数经右房、房间隔切口可完整切除,个别需要经右室流出道切口或左室心尖切口。
(3)连同瘤蒂周围部分正常心脏组织一并切除,切除后检查瘤体完整性。
(4)瘤体送病理。
4.1.8 (八)术后住院恢复7~9天
3.病情平稳后转回普通病房。
4.必须复查的检查项目:血常规、血电解质+肝肾功能+血糖,X线胸片、心电图、超声心动图。
5.根据患者新发症状或常规检查项目异常结果,必要时可进行头颅CT、腹部超声、腹部CT检查。
6.抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.9 (九)出院标准
3.无需要住院处理的并发症。
4.1.10 (十)出院医嘱
1.出院带药:利尿药物,补钾药物,抗血小板类药物(根据患者情况)。
2.患者教育。
4.1.11 (十一)变异及原因分析
1.术前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物5-6天,手术时间相应顺延,导致住院时间延长。
2.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.手术耗材的选择:由于病情不同,使用不同的内植物和耗材,导致住院费用存在差异。
5.其他患者方面的原因等。
4.2 二、心脏黏液瘤切除术临床路径表单
适用对象:因心脏黏液瘤而行心脏黏液瘤切除术(ICD-9-CM-3:37.33008)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日: 9~13 天
术前危险因素:
□ 糖尿病 □ 既往心肌梗死 □ 既往脑卒中 □ 急迫或急诊手术
NYHA:□Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 □Ⅳ级 LVEF:_____ 血脂:_____ 肌酐:____
时间 | 住院第1天 | 住院第1~3天 | 住院第2~4天 (手术日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 病史询问,体格检查 □ 完成入院病历书写 □ 上级医师查房 | □ 汇总检查结果 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论,确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 | □ 手术 □ 完整切除瘤体 □ 瘤体送病理 □ 术后转入重症监护病房 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 |
重 点 医 瞩 | 长期医嘱 □ 按心脏黏液瘤护理常规 □ 二级护理 □ 饮食:低盐低脂饮食/糖尿病饮食/其他 □ 患者既往基础用药 临时医嘱 | 长期医嘱 □ 术前基础用药 临时医嘱 □ 备皮 □ 备血 □ 血型 □ 术前晚灌肠 □ 术前禁食、禁水 □ 术前镇静药(酌情) □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱 □ 禁食 □ 利尿、补钾治疗 □ 抗血小板治疗(根据情况) □ 预防用抗菌药物 临时医嘱 □ 其他特殊医嘱 |
主要护理工作 | □ 入院宣教(环境、设施、人员等) □ 病史询问,相应查体 | □ 汇总检查结果 □ 完成术前评估 □ 术前宣教(提醒患者按时禁水等) □ 完成术前准备(备皮等) | □ 协助手术 □ 定时记录重要监测指标 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第3~5天 (术后第1天) | 住院第4~10天 (术后第2~6天) | 住院第9~13天 (术后第7~9天,出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 医师查房 □ 清醒后拔除气管插管 □ 转回普通病房 □ 拔除尿管(根据患者情况) | □ 医师查房 □ 拔除胸管(根据引流量) □ 观察切口情况 | □ 确定患者可以出院 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 |
重 点 医 瞩 | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 半流质饮食 □ 氧气吸入 □ 预防用抗菌药物 □ 利尿、补钾治疗 □ 抗血小板治疗(根据情况) 临时医嘱 □ 大换药 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱 □ 饮食:低盐低脂饮食/糖尿病饮食/其他 □ 停一级护理,改二级护理(时间视病情恢复定) □ 停止监测(时间视病情恢复定) □ 停用抗菌药物(时间视病情恢复定) □ 利尿、补钾治疗 □ 抗血小板治疗(根据情况) 临时医嘱 □ 大换药 | 临时医嘱 □ 通知出院 □ 出院带药:利尿药物 □ 出院带药:补钾药物 □ 伤口换药 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 记录生命体征 □ 记录 24 小时出入量 □ 术后康复指导 | □ 联系相关复查 □ 术后康复指导 | □ 帮助患者办理出院手续 □ 通知出院处 □ 康复宣教 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |