2 基本信息
《新生儿胎粪吸入综合征临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕198号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕198号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
我部组织有关专家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、癫痫、1型糖尿病、急性肾小球肾炎、免疫性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、毛细支气管炎、热性惊厥、胃食管反流病、消化性溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、阵发性室上性心动过速和支气管肺炎等小儿内科19个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 张文宝、胡鹏
电 话：010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
4 临床路径全文
4.1 一、新生儿胎粪吸入综合征临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为新生儿胎粪吸入综合征（ICD-10：P24.0）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
2.患儿皮肤、指（趾）甲、脐部被胎粪染黄，生后出现呼吸困难、三凹征、青紫。
3.胸片显示，两肺纹理增多增粗，有斑点状、团块状高密度渗出影，同时伴有不同程度的肺气肿。严重病例伴有气漏。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。
2.机械通气：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，应改为机械通气。
4.合并症治疗：合并严重气漏须胸腔引流，合并持续肺动脉高压应选择降低肺动脉压力的综合治疗（包括机械通气、纠正酸中毒、提高体循环压、吸入一氧化氮及其他扩血管药物）。
4.1.4 （四）标准住院日为10–15天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合新生儿胎粪吸入综合征（ICD–10：P24.0）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）入院后1-2天
1.必需的检查项目：
（3）X线胸片。
4.1.7 （七）呼吸支持的注意事项
1.氧疗注意事项。
（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。
（2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。
（3）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。
（4）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。
2.合并症注意事项。
（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。
4.1.8 （八）必须复查的检查项目
1.血常规；
2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养；
4.1.9 （九）出院标准
病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不需要呼吸支持。
4.1.10 （十）变异及原因分析
4.2 二、新生儿胎粪吸入综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为新生儿胎粪吸入综合征（ICD-10：P24.0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
| 时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重，尽快给予呼吸支持，及时通知上级医师 | □ 上级医生查房，明确诊断 | □ 上级医生查房 |
| 重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □ 新生儿护理常规 □ 心肺监护 □ 根据患儿呼吸情况，选择呼吸支持方法 临时医嘱： □ 血气分析 □ 胸片 □ 监测心超 | 长期医嘱： □ 新生儿护理常规 □ 调整呼吸机参数 □ 营养支持 临时医嘱： □ 复查血气分析 □ 复查胸片 | 长期医嘱： □ 新生儿护理常规 □ 调整呼吸机参数 临时医嘱： □ 复查血气分析、胸片 □ 痰培养 |
| 主要护理 工作 | □ 入院宣教 □ 注意出入量情况 | □ 气道护理：气道分泌物，无菌操作 □ 注意患儿喂养情况 | □ 气道护理：注意气道分泌物，无菌操作 □ 注意患儿喂养情况 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | |||
| 医师 签名 |
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15天
