2 基本信息
《心悸临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、心悸临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为心悸(ICD-10:R00.201)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据EHRA2011年心悸诊疗共识
1.临床表现:主观感觉对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可由心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致,也可以在心脏活动完全正常的情况下产生,后者系因对自己心脏活动特别敏感而致。如心脏神经官能症或过度焦虑的患者。
2.诊断:心悸是许多疾病的一个共同表现,其中有一部分心悸的患者并无器质性病变。
1)病史:病史对于心悸的诊断尤为重要。心悸的诱因、发作与终止的方式、发作时的频率、伴随症状、既往的疾病史等为诊断提供重要线索
2)体格检查:有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时,应重点检查心脏有无病理性体征,如心脏杂音、心脏增大以及心律改变等,有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的体征。患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查。
3)实验室检查:若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查,。
4)辅助检查:心电图、 24h动态心电图监测、心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。
4.1.3 (三)进入路径标准。
第一诊断为心悸(ICD-10:R00.201)。
4.1.4 (四)标准住院日5-7天。
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
(1)实验室检查:血红蛋白、电解质、肌酐、血糖、甲状腺功能、心肌酶和心肌损伤标志物;
(2)心脏评估:心电图、远程或24小时动态心电图、心脏超声。
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
(4)基因检测;
(5)电生理检查;
(9)冠脉CT或冠脉造影
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
2.健康生活方式;
3.纠正焦虑、紧张等不良心理因素,心理疏导,必要时佐以药物治疗;
4.抗心律失常药物治疗、射频消融、植入式除颤器治疗治疗相关心律失常。
4.1.7 (七)出院标准。
4.1.8 (八)变异及原因分析。
1.出现严重并发症。
3.明确的心律失常。
4.2 二、心悸临床路径表单
适用对象:第一诊断为心悸(ICD-10:R00.201)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号
住院日期: 年月日 出院日期: 年月日 标准住院日 5-7 天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
诊 疗 工 作 | □ 心电监测 □ 病史询问 □ 完成病历及上级医师查房记录 | □ 复查异常实验室检测 □ 完成上级医师查房记录 | □ 心电监测 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 心悸护理常规 □ 一级护理(酌情) □ 普食 临时医嘱: □ 根据病情 □ 血常规、血糖、肾功、血红蛋白、电解质、肌酐、甲状腺功能、心脏评估 □ 超声心动图 | 长期医嘱: □ 心悸护理常规 □ 一级护理(酌情) □ 普食 临时医嘱: □ 根据病情 | 长期医嘱: □ 心悸护理常规 □ 一级护理(酌情) □ 普食 □ 原发疾病的治疗 临时医嘱: □ 根据病情 |
护理工作 | □ 生活与心理护理 □ 患者教育 | □ 生活与心理护理 □ 患者教育 | □ 生活与心理护理 □ 患者教育 |
□无□有,原因: | □无□有,原因: | □无□有,原因: | |
护士 签名 | |||
签名 |