7 概述
膝关节融合术后造成下蹲、骑自行车、乘坐交通工具、大小便等生活不便。20世纪70年代以来,由于膝关节镜检查和膝关节置换术的发展,膝关节疾病的诊断和治疗已经进入一个新的阶段。除关节结核、神经性关节病等不适合关节置换外,现已很少将膝关节融合作为初期手术。
膝关节融合方法较多,融合成功率高达80%~98%。Brittain、Key及Putti等单纯植骨方法稳定性不够,骨性愈合慢,需长期石膏外固定。Charnley倡导加压固定,使胫骨与股骨截骨面紧密接触,提高了骨性融合率。Lucas和Murray用两块不锈钢板内固定,加强了稳定性,缩短了石膏固定和卧床时间。陆裕朴用斯氏针交叉固定,操作简便。这些方法的改进,虽各不相同,但有时使用一种术式可借用另一术式的优点,互相交错进行。
U形切口显露比横切口好,适用于膝关节结核病灶清除和交叉针作关节融合术。手术相关解剖见下图(图3.15.6.2-1,3.15.6.2-2)。
8 适应症
膝关节斯氏针交叉融合术适用于:
1.膝关节结核,关节软骨和骨质均有破坏。儿童宜延迟到骺线闭合再做融合。
2.类风湿关节炎,软骨面已破坏,长期剧痛,丧失劳动能力,下肢其他关节正常的中青年病人。
4.膝关节成形失败者。
11 手术步骤
11.1 1.切口和显露
由股骨内髁向远侧绕髌骨下缘至股骨外髁,切开皮肤、皮下组织和深筋膜。切断髌韧带及两侧关节囊,向近侧翻转髌骨和关节囊,切断膝交叉韧带,关节即显露清楚(图3.15.6.2-3)。
11.2 2.病灶清除
清除全部滑膜及病变组织,冲洗切口。用骨刀切除上下关节软骨面,露出胫骨和股骨松质骨端,形成两个平面,对合上下松质骨端达到满意接触。
11.3 3.交叉针固定
为准确操作,将膝关节弯屈70°~80°,在胫骨结节平面,由胫骨内外侧各穿1枚4mm斯氏针,均由胫骨截面中部露出(图3.15.6.2-4)。伸直膝关节对合骨端,保持伸膝170°旋转中位,继续打入斯氏针,使从股骨髁上穿透对侧皮质交叉固定(图3.15.6.2-5,3.15.6.2-6)。
11.4 4.缝合切口
冲洗切口,放松止血带,严密止血。骨端间隙充填松质骨块,缝合髌韧带和切口各层组织。用斯氏针剪贴皮剪断针尾.针尽量剪短使退入皮下,即上单侧髋“人”字石膏固定。石膏硬固后,从大腿中部至足劈开并切除2cm,便于松解。