7 概述
小指展肌转移重建拇指对掌功能用于正中神经损伤的治疗,手术相关解剖见下图(图3.22.4.5.1.1-1,3.22.4.5.1.1-2)。
9 手术步骤
1.切口 起自小指掌指关节尺侧,沿小鱼际上行,至腕部转向腕横纹,止于腕横纹中点(图3.22.4.5.1.1-3)。
2.切开皮肤,游离皮瓣后向桡侧牵开,显露小鱼际肌。小指展肌位于最尺侧浅层,止于近节指骨基部尺侧及伸肌腱扩展部。分离、切断小指展肌止点,向近侧游离,保留其豌豆骨附丽和支配该肌的神经血管束。因神经血管束在豆状骨远端从桡侧进入该肌,解剖时应从尺侧分离(图3.22.4.5.1.1-4)。
3.于拇指掌指关节桡侧做一长约3cm的纵行切口,显露拇展短肌的腱膜。在两切口之间经大鱼际部做皮下隧道。翻转小指展肌,通过皮下隧道由拇指切口抽出其游离端。拇指置于外展对掌位,将小指展肌止端缝于拇展短肌的腱膜上。注意勿将支配小指展肌的神经血管束扭转或牵拉过紧(图3.22.4.5.1.1-5)。