7 概述
小型刮宫取胎术用于中期妊娠引产。 由于各种中期妊娠引产方法的安全性有很大提高,操作简单、效果满意,而小型剖宫取胎术较前几种方法创伤大,操作也较复杂,有可能发生并发症,因而已较少采用,仅用于不能使用其他引产方法或须尽快终止妊娠的病例(图11.3.3.4-1)。
10 术前准备
1.详细询问病史,作全身体格检查,胸透、血、尿常规化验,出凝血时间,血小板计数、血型。
2.腹部备皮。
3.作普鲁卡因过敏试验。
4.术前1d晚灌肠一次。
5.手术当日禁食。
6.安放留置导尿管。
12 手术步骤
1.按腹部手术常规消毒、铺巾。
2.切口 取下腹正中切口,自耻骨联合上2~3cm起向上长约5~7cm,切开腹壁各层,铺消毒巾保护皮肤。
4.子宫切口 探查子宫如有旋转,拨正子宫在子宫前壁正中作纵形切口长约4~5cm,切开子宫肌层,勿切破胎膜,用两把组织钳或胎盘钳夹住子宫切口边缘(图11.3.3.4-2),以减少出血。
5.娩出胎儿及胎盘 术者以右手示指伸入胎囊与宫壁之间,剥离胎膜囊(图11.3.3.4-3),直至胎盘完全剥离,用手托出(图11.3.3.4-4)。如不能将胎囊与胎盘整个托出时,即将胎膜刺破一小口,用吸引器将羊水吸尽,术者用手伸入宫腔握住胎儿单或双足缓缓牵出。如果胎头娩出困难,可从胎儿枕骨大孔刺入吸出脑浆再娩出胎头(图11.3.3.4-5)。此时,向子宫肌层注射缩宫素10U,促进子宫收缩。
6.清理宫腔 用卵圆钳夹小块干纱布清拭宫腔(图11.3.3.4-6),如果胎盘、胎膜剥离不全,用大刮匙刮除宫腔残留物(图11.3.3.4-7)。
7.缝合子宫切口 用1号铬制肠线间断缝合子宫深肌层,不穿透内膜。第二层连续缝合子宫浆肌层。
9.缝合腹壁各层。
13 术中注意要点
1.预防羊水栓塞 切开子宫时,勿切破胎膜,待用纱布将切口保护好之后再刺破胎膜,用吸引器将羊水吸尽,娩出胎儿及胎盘再注射缩宫素。
2.防止日后发生子宫内膜异位症,切开子宫前用纱布垫保护切口周围,避免手术中将子宫内膜带入腹腔,缝合子宫不要穿透子宫内膜,关腹前吸净腹腔残余液并用盐水冲洗腹腔及腹壁切口。
3.需绝育者同时施行输卵管结扎术。