3 疾病概述
《中医药学名词》（2004）：小儿紫癜（infantile purpura[1]）是指发生于小儿的紫癜[1]。
《中医药学名词》（2010）：小儿紫癜（infantile purpura[2]）是指发生于小儿的以皮肤黏膜出现紫色瘀点瘀癍为主要表现的疾病[3][3]。
紫癜亦称紫斑，是小儿出血性疾病中一种常见的疾病。临床以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色者为其特征。本病多发于学龄儿童，常见于西医血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等疾病。
4 诊断要点
1、起病较急，紫癜反复出现，可发生于全身各部位的皮肤、粘膜。皮疹多样，小者如针尖样，大者则成瘀斑或血肿，亦可融合成片。皮疹颜色初起淡红或鲜红，压之不退色，数日后转成淡紫淡青而逐渐消退。急性起病时，常伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血或呕吐、腹痛、关节肿痛等症状。
2、本病属于血证范畴，应与温热病所出现的斑疹作鉴别。温热病的发生多与四时不正之气有关，每有传染性，先见高热、头痛，后见斑疹，起病急，传变快，甚则昏迷、抽搐。
3、实验室检查：若血小板减少，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良，抗血小板抗体测定阳性，束臂试验阳性，则提示为血小板减少性紫癜；若血小板计数、出血时间、凝血时间和血块收缩等均正常，则提示为过敏性紫癜。
5 辨证分析
1、紫癜的发生，主要由外感邪热、脾虚气弱、肝肾阴亏而致。外感邪热，热毒炽盛，内伏血分，则迫血妄行；脾虚气弱，脾不统血，气不摄血，则血不循经；肝肾阴亏，阴虚火旺，血随火动，均使血离常道，外溢肌表而成紫癜。
2、本病之辨证应首辨病情之缓急，继辨证之虚实。病发初期，病情发展较急，斑疹量多，斑色鲜红，常见发热面赤，口渴烦躁，舌红脉数等候，此属血热内壅的实证。如症情发展缓慢，紫斑时现时隐，并见低热、盗汗，手足心热，舌尖红，苔少，脉细数者，多为阴虚火旺之侯。如病程较长，斑块色淡，面色白光白或萎黄，神疲乏力者，则为气血俱虚之候。
3、本病的治疗总原则：血分实热者，治当清热解毒，凉血止血；阴虚内热者，治宜滋阴降火；气不摄血者，治宜益气摄血；兼有血瘀者，治当兼用活血化瘀之品。
6 辨证分型
6.1 小儿紫癜·风热扰络证
小儿紫癜·风热扰络证（infantile purpura with syndrome of wind-heat disturbing collaterals[3]）是指风热之邪外感，内窜血络，以起病较急，紫癜反复发作，小腿及臀部为多，颜色较鲜明，伴有瘙痒，发热，或腹痛，关节肿痛，尿血，舌红，苔薄黄，脉浮数为常见症的小儿紫癜证候[3]。
6.2 小儿紫癜·血热伤络证
小儿紫癜·血热伤络证（infantile purpura with syndrome of blood-heat injuring collaterals[3]）是指内热炽盛，热伤血络，以皮肤骤见青紫或鲜紫色点状或斑块，此起彼伏，身热烦渴，面红，可伴有齿衄、鼻衄，甚或便血、尿血，舌红绛，苔黄糙，脉数有力为常见症的小儿紫癜证候[3]。
6.3 小儿紫癜·气不摄血证
小儿紫癜·气不摄血证（infantile purpura with syndrome of failure of qi to keep blood[3]）是指气虚不能统摄血液，血溢脉外，以发病缓慢，紫癜反复发作，病程较长，瘀斑、瘀点颜色淡紫，面色少华，神疲气短，食欲不振，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细无力为常见症的小儿紫癜证候[3]。
6.4 小儿紫癜·阴虚火旺证
小儿紫癜·阴虚火旺证（infantile purpura with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[3]）是指阴精亏损，虚火亢旺，以紫癜时发时止，兼鼻衄、齿衄迁延不愈，或低热，盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数为常见症的小儿紫癜证候[3]。
6.5 小儿紫癜·气滞血瘀证
小儿紫癜·气滞血瘀证（infantile purpura with syndrome of qi stagnation and blood stasis[3]）是指气机阻滞，血行瘀滞，以病程缠绵，出血反复不止，皮肤紫癜色暗，面色晦暗，腹痛剧烈，舌暗红或紫或边有紫斑，苔薄白，脉细涩为常见症的小儿紫癜证候[3]。
6.6 小儿紫癜·脾肾阳虚证
小儿紫癜·脾肾阳虚证（infantile purpura with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[3]）是指脾肾阳虚，温化无权，虚寒内生，以皮肤紫癜反复不愈，下肢为多，色暗淡，常见鼻衄、齿衄，面色苍白无华，神疲乏力，形寒肢冷，头晕气短，纳呆便溏，舌淡或有瘀点，脉沉细而弱为常见症的小儿紫癜证候[3]。
7 辨证论治
7.1 风热伤络
7.1.1 证见
发热，微恶风寒，紫斑多发于四肢，以下肢及臂部为甚，常呈对称性分布，斑色鲜红，成丘疹或红斑样，大小不一，或融合成片，面部微浮，舌红苔微黄，脉浮数，或伴有皮肤搔痒，恶心呕吐，腹痛便血，尿血，关节肿痛等证。
7.1.2 治法
7.1.3 方药
1、主方：银翘散（吴鞠通《温病条辨》）加减处方：金银花10克，连翘10克，牛蒡子10克，黑荆芥10克，薄荷6克（后下），赤芍10克，牡丹皮10克，生地黄15克，蝉蜕8克，白茅根20克。水煎服，每日1剂。皮肤搔痒者，加白藓皮10克、地肤子10克。关节肿痛者，加秦艽10克、防己10克。尿血者，加大小蓟各10克、旱莲草10克。便血者，加地榆炭10克、苦参10克。
2、中成药
（1）银翘解毒片，口服，每次4片，每日2~3次。
（2）羚翘解毒片，口服，每次4片，每日2~3次。
3、单方验方：疏风止斑汤（朱大年《实用中医儿科手册》）处方：防风6克，荆芥6克，薄荷3克（后下），山栀子6克，牡丹皮4.5克，丹参6克，鲜生地黄12克，白芍6克，茜草6克，茯苓10克。水煎服，每日1剂。
7.2 血热妄行
7.2.1 证见
起病较急，皮肤紫癜大小不等，斑色鲜红，心烦口渴，发热便秘，可见腹痛便血、鼻衄齿衄或尿血，血色鲜红或紫红。舌红，脉细数有力。
7.2.2 治法
7.2.3 方药
1、主方：犀角地黄汤（孙思邈《备急千金要方》）加减处方：水牛角30克（先煎），生地黄15克，牡丹皮10克，赤芍10克，紫草10克，生石膏30克，茜草根10克，山栀10克，茅根30克，甘草6克。水煎服，每日1~2剂。尿血者，加大小蓟各10克。便血者，加地榆炭、槐花炭各10克。腹痛者，加白芍10克、木香6克。便秘者，加生大黄10克（后下）。
2、中成药
（1）牛黄清宫丸，口服，每次1/2~1丸，每日2~3次。
（2）牛黄清脑片，口服，每次2~4片，每日3次。
（3）小儿清热解毒口服液，口服，每次5~10毫升，每日3次。
3、单方验方：白仙消癜汤（赖天松等《临床方剂手册》）处方：白藓皮50克，血见愁30克，茜草根25克，仙鹤草50克，牡丹皮70克，地榆炭20克，生地黄炭20克，金银花20克，丹参30克，叁七10克，羚羊角10克（剉细末），紫草20克。水煎2次作4次服，每日1剂。
7.3 阴虚火旺
7.3.1 证见
皮肤瘀斑时发时止，兼有鼻衄齿衄，低热盗汗，心烦不宁，手足心热，两颧发红，口燥咽干。舌红少津，脉细数。
7.3.2 治法
7.3.3 方药
1、主方：大补阴丸（朱丹溪《丹溪心法》）处方：生地黄15克，知母10克，牡丹皮10克，玄参10克，龟板20克（先煎），女贞子10克，旱莲草10克，茜草根10克，侧柏叶10克，阿胶10克（烊冲），甘草6克。水煎服，每日1剂。低热者，加鳖甲15克（先煎）、地骨皮10克。盗汗者，加五味子6克、牡蛎30克（先煎）。
2、中成药
（1）大补阴丸，口服，每次3~6克，每日2~3次。
（2）六味地黄丸，口服，每次3~6克，每日2次。
（3）知柏地黄丸，口服，每次3~6克，每日2次。
3、单方验方：滋阴茜地汤（梁剑波《儿科百例》）处方：茜草根8克，生熟地黄各10克，焦山栀、黄柏、知母、黄芩各5克，阿胶4克，炒龟板、煅牡蛎各20克，牡丹皮、地榆炭各6克，当归3克。水煎服，每日1剂。
7.4 气不摄血
7.4.1 证见
紫癜反复出现，瘀点或瘀斑色较淡，病程长，面色萎黄或苍白，神疲乏力，纳差食少，头晕心悸，或有便血。舌淡，苔薄白，脉细软。
7.4.2 治法
补气摄血。
7.4.3 方药
1、主方：归脾汤（严用和《严氏济生方》）加减处方：党参15克，黄芪15克，白术10克，茯苓15克，当归10克，熟地黄15克，阿胶10克（烊冲），芍药10克，仙鹤草10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。瘀点、瘀斑多者，加血余炭10克、茜草10克。肢冷便溏者，加熟附子10克、肉桂6克（焗）。出血多、汗出厥逆者，加人参10克（另煎）。
2、中成药
（1）归脾丸，口服，每次6克，每日2~3次。
3、单方验方：阿芪景天汤（赖天松等《临床方剂手册》）处方：阿胶、党参、当归、熟地黄各10克，制首乌、黄芪各12克，黄精、景天叁七、槐花炭、炒白术、莲子肉、山药各15克。水煎服，每日1剂。连服30剂为1疗程。
7.5 血瘀气滞
7.5.1 证见
瘀斑色深而暗，时有腹痛，伴恶心呕吐，大便下血，或有关节肿痛，或有腹中积块。舌质暗紫，有瘀点，脉弦或涩。
7.5.2 治法
7.5.3 方药
1、主方：桃红四物汤（吴谦《医宗金鉴》）加减处方：桃仁10克，红花6克，生地黄15克，当归10克，川芎6克，赤芍10克，牡丹皮10克，延胡索10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。短气乏力者，加党参10克、黄芪10克。时有腹痛者，加木香6克（后下）、枳壳6克。关节肿痛者，加桑枝10克、牛膝10克。舌质紫暗者，加乳香6克、没药6克。便血者，加地榆炭10克，侧柏炭10克。
2、中成药
（2）活血丸，口服，每次3克，每日2次。
（3）叁七粉，口服，每次1.5~3克，每日2次。
3、单方验方：活血化瘀方（赖天松等《临床方剂手册》）处方：川芎5克，丹参、赤芍、鸡血藤各10克，益母草5克。水煎服，每日1剂。脾胃虚弱者，加山楂、麦芽、陈皮、白术、厚朴各10克。出血较多者，加生地黄、牡丹皮各10克，小蓟15克。感染明显者，加麝香少许，山豆根10克，黄芪、连翘各15克，板蓝根20克，大黄5克。
7.6 其他疗法
7.6.1 1、外治法
百草霜15克，龙骨30克，枯矾30克，共研为细末，用湿棉条蘸药塞鼻，可以止鼻衄。
7.6.2 2、针灸疗法
（1）针刺取足叁里、曲池、合谷、血海等穴。适用于过敏性紫癜。
7.6.3 3、饮食疗法
（1）花生衣红枣汤：花生衣5~10克，红枣10枚，党参15克。水煎服，每日1剂。适用于气不摄血之紫癜。
（2）红枣生地饮：红枣10枚，生地黄30克，紫草10克，甘草10克，水煎当茶饮之。
（3）茜根水鱼汤：水鱼（鳖）1只，茜根10克，仙鹤草10克，调料适量。将水鱼劏净，茜根、仙鹤草煎汤去渣，入水鱼炖熟，?拥髁戏 场Ｃ刻旎蚋籼?剂，连服8~10剂。适用于阴虚火旺之紫癜。
（4）茅根生地饮：水牛角30克，生地黄15克，牡丹皮10克，白茅根15克，白糖适量。水煎服，每日1剂。适用于血热妄行之紫癜。