6 概述
显微支撑喉镜下声带外移术的优点是:①不切除杓状软骨,是所有改善呼吸的手术中损伤最小的一种术式;②该术式不成功时也不引起喉内结构的改变,不影响行杓状软骨切除术等术式的成功率。
9 术前准备
4.手术器械准备 2个19号带芯腰穿针,2-0的缝线,电凝器,钮扣及硅胶片,支撑喉镜,手术显微镜,显微喉手术器械。
11 手术步骤
11.1 1.气管切开术
11.2 2.安装支撑喉镜
病人肩下垫枕,头稍后仰,口内放牙垫以保护牙齿。将喉镜经舌正中越过会厌,暴露声门上区及声门后,安装固定架,固定喉镜。
11.3 3.调整好手术显微镜
将手术显微镜的物镜对准喉镜内,显微镜下观察喉内结构,调整镜像清晰后,固定显微镜。
11.4 4.声带外移固定
在喉室底处声韧带的最外侧缘做切口,前距前联合2mm,后达声带突(图9.6.4.1.1.3.2-1)。沿切口全长将甲杓肌楔形切除一块,用针形电凝器将楔形切除床全长做电凝(图9.6.4.1.1.3.2-2)。以19号腰穿针经皮穿刺甲状软骨至喉内,经其置入牵引线,拉至喉镜外结扎,放松喉镜,防止声带扭曲。然后皮肤外结扎固定缝线使声带外移(图9.6.4.1.1.3.2-3)。4周后拆除牵引线,方法是将线的一端剪断,牵拉另一端,将线抽出(图9.6.4.1.1.3.2-4)。