2 别名
先天性髋关节脱臼的内侧入路切开复位术;medial approach for open reduction of CDH
5 概述
内侧入路切开复位术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。 内侧切口入路的手术方法由Ludloff 1908年创用,1973年Ferguson等均认为这种手术方法具有组织损伤小、操作比较简单、出血少的优点。但由于手术暴露不充分,不能很好地处理松弛的关节囊,并有损伤旋股内动脉的危险,因此,约有40%的病儿需要再次手术治疗,如骨盆截骨、股骨上端截骨术。本手术在20世纪70年代甚为流行,近年来多为其他手术方法所代替。
10 手术步骤
10.1 1.切口
患髋屈曲70°~80°并外展30°~45°,沿内收长肌后侧做一纵形或斜形切口,从内收肌结节向下延长6~8cm(图12.25.1.1.1-4)。
10.2 2.切断髂腰肌
切开皮肤分离皮下组织及深筋膜,切断内收长肌起点并向下翻转,并将耻骨肌牵向下方,避免损伤闭孔神经分支及血管,钝性分离内收肌间隙,直达股骨小粗隆及髂腰肌附着点,用弯钳将髂腰肌挑起,在腱性附着点切断骼腰肌(图12.25.1.1.1-5)。
10.3 3.显露关节囊
分离关节囊周围组织,注意保护或结扎旋股内动脉分支,触及股骨头,沿股骨颈纵轴“T”形切开关节囊。清除髋臼内阻碍复位组织,如切除过长的圆韧带,髋臼下缘横韧带亦可切断。但内翻盂唇可不必切除。将髋关节外展30°,屈曲15°,内旋20°使股骨头复位,然后用7号双丝线重叠紧缩缝合关节囊(图12.25.1.1.1-6)。