7 概述
下颌下间隙包括位于口底肌肉与下颌舌骨肌之间的舌下间隙和下颌舌骨肌下方的颌下间隙。该间隙的化脓性炎症又称脓性颌下炎(Gensowl's disease)或卢德维颈炎 (Ludwig's angina)。80%为牙源性。
8 适应症
下颌下间隙脓肿切开术适用于:
1.感染限于下颌舌骨肌之上的舌下间隙时,可在口底部或齿槽内侧切开引流。
2.感染延及下颌舌骨肌之下的颌下间隙时,发展甚为迅猛,除口底肿胀继续发展外,颈部也出现肿胀,由于下颌下间隙感染,可能是一种发展迅速的坏疽性蜂窝织炎(gangrenous cellwlitis),组织间隙常聚积血清样血性浸出液,而并不形成真正脓肿,颈部触诊硬如木板,所以,不一定要诊断性穿刺阳性,或局部触诊有波动时才做切开。凡是非手术治疗不能控制的下颌下间隙感染,均应及早做颈前切开,以减轻组织张力。
11 手术步骤
1.切口 在舌骨上方,两侧下颌角之间做颈前皮肤横切口(图9.5.3.4-1)。
2.分离暴露脓腔 将下颌舌骨肌表面的筋膜自下颌骨至舌骨从中线纵行切开。然后用血管钳自两侧下颌舌骨肌的中间联合处,向舌根方向伸入分离;还可在两侧再做多部位分离,以保证充分减张引流。排脓后置入引流条,皮肤切口部分缝合或延期缝合(图9.5.3.4-2)。