7 概述
下颌升支前缘截骨术用于假性颞下颌关节强直的手术治疗。 假性颞下颌关节强直又称颌间挛缩,为关节外颌间瘢痕性粘连。根据病变范围可分为局限型和扩展型,前者主要为牙槽突间纤维性粘连,可伴有骨化;后者病变已扩展到下颌骨升支与上颌结节或颧骨之间,多为骨性粘连,严重者可伴有唇颊软组织缺损。外科治疗原则是颌间挛缩松解,恢复开口度,用皮片或皮瓣消灭创面,修复缺损畸形。
8 适应症
下颌升支前缘截骨术主要适应颌间挛缩扩展型,即除口腔前庭存在瘢痕粘连外,升支前缘与上颌结节之间也存在骨性粘连,甚至伴有喙突与颧骨之间也存在骨性愈着(图10.6.3.2-1~10.6.3.2-6)。
12 手术步骤
12.1 1.松解瘢痕
在口内患部沿瘢痕张力最大处切开,边摸边切(图10.6.3.2-7),边切边用开口器开大口腔,由浅及深,由前向后,多剖面逐步切开并尽可能切除影响开口的瘢痕组织,直至瘢痕挛缩全部松解,最大限度开大口腔。
12.2 2.颌下进路探查颌间隙
距下颌下缘1.5cm作颌下切口,分层切开至骨面,沿骨面剥离,上至乙状切迹,前至升支前缘,显露下颌升支外侧面,检查升支前缘与上颌结节、颧弓与喙突之间粘连病变情况。
12.3 3.下颌升支前缘凿骨
用骨凿凿去升支前缘与上颌结节之间粘连的骨质,使与口内切口相通,彻底切断瘢痕粘连,恢复开口度。如果喙突与颧弓之间同时存在骨性粘连,则可自乙状切迹至磨牙后区作纵形凿骨(图10.6.3.2-8)。先用钻钻孔,然后用骨凿劈开,咬去升支前缘及粘连的骨质,松解瘢痕挛缩,使凿骨间隙与口内瘢痕切除创面连在一起。
12.4 4.修复创面
创面较小,可自口内植入中厚皮片(图10.6.3.2-9),方法同“口内疤痕松解植皮术”。若创面较大,骨面显露多,可用局部皮瓣如额瓣修复,也可转移颞顶筋膜瓣(预先或同期植皮)消灭创面。伴唇颊软组织缺损者,可选用局部皮瓣、皮管、游离皮瓣同期或分期修复。
12.5 5.口内创面植皮
彻底止血后,将皮片移植于创面,采用碘仿纱布包裹缝合法或印模胶包模法植皮固定,再用印模胶填塞于植皮区周围上下牙列间。对侧磨牙间,可用硬橡皮或咬垫支撑,保持开口位。