3 发布通知
卫办医政发〔2012〕157号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排,我部继续推进临床路径管理工作,在总结临床路径管理试点工作经验的基础上,结合我国县级医院医疗实际,组织有关专家研究制定了唇裂、腭裂、下颌骨骨折、乳牙中龋、乳牙慢性牙髓炎、个别乳磨牙早失、复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病等县级医院9个常见口腔科病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际,在我部制定的临床路径原则内,指导辖区内县级医院细化各病种的临床路径并组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施,有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径(2009年-2012年版)实施。请及时总结临床路径管理工作经验,将有关情况反馈我部医政司。
请从卫生部网站下载口腔科9个病种县级医院2012年版临床路径。
联系人:卫生部医政司 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话:010-68792413、68792840
邮 箱:mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年12月27日
4 临床路径全文
4.1 一、下颌骨骨折临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为下颌骨骨折(ICD10:S02.6)
行下颌骨骨折切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:76.76)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.有明确的外伤史。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
2.全身情况可耐受麻醉和手术,危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置,生命体征稳定;
3.下颌骨骨折段错位明显,咬合关系紊乱。
4.1.4 (四)标准住院日为2-3周。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10:S02.6下颌骨骨折疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备(术前评估)7天。
必需的检查项目:
1.血常规、尿常规;
4.心电图;
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。可考虑使用第一代头孢菌素,可加用甲硝唑;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;
④使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物。
4.1.8 (八)手术日为入院7-10天。
1.麻醉方式:全麻或局麻。
3.术中用药:抗菌药物等。
4.1.9 (九)术后住院恢复7-10天。
2.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
4.1.10 (十)出院标准。
1.全身一般情况稳定。
2.切口I/甲(口外切口)或(和)II/甲(口内或开放性伤口)愈合。
3.咬合关系恢复。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.需手术治疗的下颌髁突骨折,下颌粉碎性骨折,下颌骨骨折合并面中部骨折,下颌骨病理性骨折不进入该路径。
2.急诊病人不进入该路径。
4.1.12 (十二)参考费用标准:4000-6000元。
4.2 二、下颌骨骨折临床路径表单
适用对象:第一诊断为下颌骨骨折(ICD10:S02.6)
行下颌骨骨折切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:76.76)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:2-3周
时间 | 住院1-3天 | 住院4-6天 | 住院7天 |
主要诊疗工作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房,初步确定手术方式和日期 □ 向患者或家属交待诊疗过程和住院事项 | □ 开术前医嘱、完成术前准备 □ 牙齿洁治(视情况而定) □ 取牙模型(视情况而定) □ 术前讨论(视情况而定) □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前小结和上级医师查房记录 | □ 完成手术 □ 开术后医嘱 □ 术者完成手术记录 □ 术者查房 |
重点医嘱 | 长期医嘱: □ 外科一/二/三级护理 临时医嘱: □ 血常规、尿常规 □ 正位胸片 □ 下颌曲面体层片+下颌正位片 □ 颅面CT(视情况而定) | 临时医嘱: □ 术前6小时禁食水 □ 术前留置胃管(视情况而定) □ 术前留置尿管(视情况而定) □ 抗菌药物(术前30分钟使用) □ 患者既往基础用药 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱: □ 全麻术后护理常规 □ 外科一级护理 □ 禁食水12-24小时 临时医嘱: □ 持续/间断吸氧(视情况而定) □ 留置胃管(视情况而定) □ 留置尿管(视情况而定) □ 抗菌药物 |
主要护理工作 | □ 入院护理评估 □ 执行入院后医嘱 | □ 晨起静脉取血 □ 卫生知识及手术知识宣教 □ 嘱患者禁食、水时间 □ 药敏试验 | □ 术前更衣、遵医嘱插胃管、给药 □ 观察术后病情变化 □ 观察创口出血情况 □ 保持各种管路通畅 □ 给予术后饮食指导 □ 指导并协助术后活动 |
病情 记录 | □ 无 □有,原因: 1. 2. | □ 无 □有,原因: 1. 2. | □ 无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第8天 (术后第1日) | 住院第9-14天 (术后第2-7日) | 住院第15-21天 (术后第8-14天,出院日) |
主要诊疗工作 | □ 上级医师查房,观察病情 □ 住院医师常规病历记录 □ 观察伤口 □ 观察咬合关系,如果发现咬合错乱,做颌间牵引或重新手术复位 | □ 上级医师查房,观察病情 □ 住院医师常规病历记录 □ 撤除引流(视引流量而定) □ 检查咬合关系 | □ 住院医师完成出院记录、病案首页、出院证明书等,向患者交代出院后的注意事项,如返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等 |
重点医嘱 | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 流食(未留置胃管者) □ 鼻饲流食(留置胃管者) □ 抗菌药物 □ 补液(视术后进食情况) | 长期医嘱: □ 同术后第一日 □ 停一级护理 □ 二级护理 临时医嘱: □ 拍术后X光片(原则上应与术前所拍的片位相同) □ 流食(未留置胃管者) | 出院医嘱: □ 二级护理(第4日),出院前应改为三级护理 临时医嘱: □ 出院 |
主要护理工作 | □ 观察患者病情变化 □ 观察创口出血情况 □ 保持各种管路通畅 □ 观察进食情况并给予指导 □ 心理与生活护理 | □ 观察病情变化及饮食情况 □ 心理与生活护理 | □ 指导办理出院手续 □ 指导复查时间及注意事项 |
病情变异记录 | □ 无 □有,原因: 1. 2. | □ 无 □有,原因: 1. 2. | □ 无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
表单下载:下颌骨骨折临床路径表单.doc