6 方法
6.1 1.输注方法
(1)间隙推注法(bolus) 将一定量的营养液在一定时间内用大容量注射器缓慢推注,推注的速度不能快于30ml/min。此种方法多用于能够活动或不想连续使用喂养泵的患者。
(2)间隙滴注法(intermittent) 24h循环滴注,但有间隙休息期。如,输注3h,然后休息2h,如此循环重复。这种方法可让患者有较大的活动度。
(3)整夜输注法(overnight) 患者整夜输注,白天不输。此法作为补充口服摄入不足是很有用的。但应注意避免给予过多的液体量。
(4)连续输注法(continuous) 不间断输注肠内营养,最长可达20h。最好能用肠内营养输注泵连续输注。如果条件不允许,也可采用重力滴注法进行连续输注。
6.2 2.肠内营养液的选择与应用
(1)选择肠内营养制剂的结构式途径:选择肠内营养制剂的结构式途径具体内容见图1。
①原则:首选连续泵输注法。输注时,胃肠道需要有一逐步适应过程。开始时应采用低浓度、低剂量、低速度的输注方法,以后逐渐增加,直至全量。
②输注浓度与剂量:
A.标准配方肠内营养液的能量密度均为4.18kJ/ml。可从2.09kJ/ml开始,根据患者实际完成情况,在2~5d达到标准浓度。
B.开始第1天的用量一般为总量的1/4,根据患者耐受情况,在2~4d加至全量。
C.开始时输注速度一般为25~50ml/h,以后每12~24小时增加25ml/h,最大速率为125~150ml/h。
7 注意事项
2.输注系统(包括营养液容器、输注管道)应专人专用,每24小时应更换输注系统1次。最好使用一次性营养液容器和一次性输注管道。如果是反复使用的营养液容器,每24小时应彻底清洗消毒后再使用。尽可能减少一套输注系统中的连接点。
3.开封后的瓶装及用粉剂配制的肠内营养液悬挂输注时间不应超过8h,Pack袋装营养液悬挂输注时间不应超过24h。
4.已开启的营养液应在推荐的时间内输完。若超过规定时间未能完成,应当丢弃。
5.连续输注期间,每6~8小时冲洗喂养管1次。无论何种输注方式,每次输注结束时,应采用温开水或生理盐水冲洗管道,并用手指轻揉管壁,以彻底清洗,保持管道通畅。
6.细的喂养管,禁止输注颗粒状、粉末状药物,以避免导管阻塞。一旦发生阻塞,应首先考虑排除阻塞,而非拔管,可采用多种方法,如热水冲管与抽吸相交替的方法,排除阻塞。