2 基本信息
《胃石临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 胃石临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为胃结石(ICD-10:K31.8809)。
胃结石行内镜下胃石碎石术。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年11月第2版)。
1.症状:有大量进食山楂、柿子等诱因,出现上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐,反酸、烧心,也可出现呕血、黑便等症状
2.体征:可有上腹压痛或上腹部包块体征。
4.1.3 (三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K31.8809编码。没有并发症和严重的心肺疾病等基础疾病。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.4 (四)标准住院日为6–7天。
4.1.5 (五)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(2)血生化检查:肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度;
(5)胃镜检查。
(1)胃镜检查时如遇可疑病变,应作活检送病理学检查,以除外食管、胃其他病变,特别是恶性病变;
(2)胸腹CT。
以上检查可在住院前完成,也可在住院后进行。
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年11月第2版)。
2.药物治疗:抑酸剂PPI/H2受体拮抗剂,5%碳酸氢钠和复方消化酶口服
3.内镜下胃石碎石术。
4.以上治疗无效者,可考虑其他治疗(外科等)。
4.1.7 (七)治疗方案和药物选择。
1.必要时术前需纠正电解质紊乱,维持酸碱平衡,并给予一定肠外营养支持治疗。
2.术前内镜显示合并压力性胃溃疡患者给予抑酸剂(PPI/H2受体拮抗剂)及粘膜保护剂,修复胃粘膜,减低术后穿孔、出血和感染风险。
3.术后给予抑酸剂(PPI/H2受体拮抗剂)及粘膜保护剂。
4.抗生素(必要时)。
4.1.8 (八)出院标准。
1.诊断已明确。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
2.胃石内镜下碎石术合并出血、穿孔等风险大。出现以上并发症后,出径或进入相应的临床路径处理。
4.2 二、胃结石临床路径表单
适用对象:第一诊断为胃结石的患者(ICD-10:K92.204)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:6-7日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史、系统查体 □ 完成病历书写 □ 提检相应的辅助检查 | □ 主治医师查房 □ 完成临床诊断 □ 提检相应的辅助检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ I级/II级/III级护理,持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食,持续性 □ 0.9%氯化钠注射液,每次100ml,每天二次 □ 静注射用PPI,每次1支,每天二次 □ 0.9%氯化钠注射液,每次500ml,每天二次 □ 5%葡萄糖注射液,每次500ml,每天一次 □ 中/长链脂肪乳注射液(C8-24),每次250ml,每天一次 □ 复方氨基酸注射液(18AA-V),每次250ml,每天一次 □ 丙氨酰谷氨酰胺注射液,每次100ml,每天一次 □ 注射用复方维生素(3),每次2支,每天一次 □ 氯化钾注射液,每次10ml,每天一次 □ 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g),每次50ml,每天四次 临时医嘱: □ 彩超常规检查(腹部),共1次,一次性 □ 彩超常规检查(泌尿系),共1次,一次性 □ 电子胃镜,共1次,一次性 | 长期医嘱: □ I级/II级/III级护理,持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食,持续性 □ 0.9%氯化钠注射液,每次100ml,每天二次 □ 静注射用PPI,每次1支,每天二次 □ 0.9%氯化钠注射液,每次500ml,每天二次 □ 5%葡萄糖注射液,每次500ml,每天一次 □ 复方氨基酸注射液(18AA-V),每次250ml,每天一次 □ 丙氨酰谷氨酰胺注射液,每次100ml,每天一次 □ 注射用脂溶性维生素(I),每次2支,每天一次 □ 注射用复方维生素(3),每次2支,每天一次 □ 氯化钾注射液,每次10ml,每天一次 □ 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g),每次50ml,每天四次 临时医嘱: □ 电子胃镜,共1次,一次性 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估、宣教 □ 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导 | □ 给予内镜检查前后的心理辅导,胃镜检查后给予口服药物的指导 □ 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
日期 | 住院第3-5天 | 住院第6-7天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 确定胃镜检查时间 □ 签署自费用品协议书 □ 完成上级医师查房记录 □ 可请相应科室会诊 | □ 上级医师查房 □ 完成查房记录 □ 复查胃镜 □ 通知出院处 □ 如患者不能出院,在病程记录中说明原因 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ I级/II级/III级护理,持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食,持续性 □ 0.9%氯化钠注射液,每次100ml,每天二次 □ 静注射用PPI,每次1支,每天二次 □ 0.9%氯化钠注射液,每次500ml,每天二次 □ 5%葡萄糖注射液,每次500ml,每天一次 □ 中/长链脂肪乳注射液(C8-24),每次250ml,每天一次 □ 复方氨基酸注射液(18AA-V),每次250ml,每天一次 □ 丙氨酰谷氨酰胺注射液,每次100ml,每天一次 □ 注射用复方维生素(3),每次2支,每天一次 □ 氯化钾注射液,每次10ml,每天一次 □ 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g),每次50ml,每天四次 临时医嘱: □ 电子胃镜,共1次,一次性 | 长期医嘱: □ I级/II级/III级护理,持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食,持续性 □ 0.9%氯化钠注射液,每次100ml,每天二次 □ 静注射用PPI,每次1支,每天二次 □ 0.9%氯化钠注射液,每次500ml,每天二次 □ 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g),每次50ml,每天四次 临时医嘱: □ 通知出院 |
主要 护理 工作 | □ 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导 | □ 做好出院后的用药和生活指导 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |