5 概述
对于严重的反流性食管炎,胃酸过高者,采用减酸及加快胃排空的手术方法,是较彻底的治疗方法。食管下段及胃大部切除,Roux-en-y空肠吻合术,是经典的方法之一。胃大部切除,可以减少胃酸和胃蛋白酶的分泌,促进胃内容物迅速排空,减少反流,以治疗反流性食管炎。
10 手术步骤
10.1 1.切口
左胸腹联合切口,第7肋间进胸,切断肋弓,再向腹部沿旁腹直肌切口下延,进入腹腔,打开膈肌直达食管裂孔。
10.2 2.游离食管下段
10.3 3.食管下段切除、胃下半部切除、胃空肠Roux-en-y吻合术
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者,可行此种术式。①食管下段切除。在食管炎症的上缘上2~3cm处切断食管,近端暂由保险套封闭,待吻合用。于贲门处离断,贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切除术。十二指肠残端两层封闭旷置,切断胃右及胃网膜右动脉,约在胃2/3处切断胃,小弯侧双层缝合封闭,大弯侧保留4cm直径,以待与空肠吻合。③胃空肠Roux-en-y吻合术。距Treitz韧带20cm处切断空肠,远十二指肠端与胃残端的大弯侧吻合。在距空肠-胃吻合口约35~45cm处,行空肠十二指肠残端与空肠端侧吻合。④胃底戳孔与食管残端行端侧吻合。⑤重建食管膈肌裂孔,与空肠行环形固定。⑥检查空肠吻合口、空肠胃吻合口、食管胃吻合口的通畅情况和缝合是否严密(图5.6.4.1.7-1)。
10.4 4.食管下段及胃上半部切除,Roux-en-y胃空肠吻合术
①食管下段切除。在食管炎症上方2~3cm处切断食管,近端以保险套暂时封闭,远端封闭(两层);②近贲门端胃大部切除术。切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左动脉,游离胃上半部,约在胃2/3处切断胃,胃残端双层封闭旷置。③胃空肠Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带20~30cm处切断空肠,近十二指肠端留待行空肠-空肠端侧吻合,远十二指肠端与食管断端行端端吻合,第一层为全层缝合,第二层为浆肌层缝合。空肠近十二指肠端在空肠与食管吻合口下35~45cm处,与空肠行双层端侧吻合,第一层为全层缝合,第二层为浆肌层缝合;④缝合膈肌切口,并重建裂孔,在空肠周围,细丝线缝合固定。