2 基本信息
《胃癌术后辅助化疗临床路径(县医院2013年版)》由国家卫生计生委办公厅于2013年12月27日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2013〕547号)印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施小儿内科等专业12个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2013〕547号
各省、自治区、直辖市卫生计生委(卫生厅局),新疆生产建设兵团卫生局:
为规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织制订了小儿内科、新生儿科、肿瘤科10个病种的临床路径(县医院版)和晚期血吸虫病(腹水型、巨脾型)的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址:http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布。请各省级卫生计生(卫生)行政部门登陆网站下载,指导各医院结合实际制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委医政医管局联系人:王勋、张萌
电 话:010-68792206、68792200
中华医学会科技评审部联系人:王莹莹
电 话:010-85158560
国家卫生计生委办公厅
2013年12月27日
4 临床路径全文
4.1 一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为胃癌根治术后(ICD-10:43.6;43.99;63.7)
行辅助化疗(ICD-10:251.101)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.病理诊断为胃癌。
2.胃癌根治手术(D1、D2、D3)术后。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《胃癌诊疗规范》(2012年),《NCCN胃癌临床实践指南》(中国版,2012年)。
2.I期原则上不辅助化疗,凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗:病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积>5cm、多发癌及50岁以下青年患者。选用药物可单药或二药联合。
3.II期酌情辅助化疗,可单药或二药联合。
4.III期是辅助化疗重点,可二药或三药联合,不用更多药物联合。
5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者,考虑采用口服单药化疗。
6.化疗医嘱(以下方案选一)
1)DDP+XELODA 3周
顺铂 60mg/m2+NS 500ml ivdrip 3h D1
卡培他滨 1000mg/m2bid po D1-14
2)CAPOX 3周
奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
卡培他滨 1000mg/m2bid po D1-14
3)SOX 3周
奥沙利铂 130mg/m2+5%GS-500ml ivdrip 3-6h D1
替吉奥 40-60mg bid po D1-14
4) 替吉奥(S-1) 3周
S-1 40-60mg bid po D1-14 ×1年
5)卡培他滨 3周
卡培他滨 1000mg/m2bid po D1-14 ×24周
4.1.4 (四)标准住院日为3-10天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码(ICD-10:43.6;43.99;63.7)辅助化疗化疗(ICD-10:251.101)。
2.年龄<75岁。
3.术后体力状况基本恢复正常,KPS≥ 80分。
4.无全身化疗禁忌症。
6.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)化疗前准备(化疗前评估)1-2天。
1.所必须的检查项目:
(3)胸片、心电图;
(4)胃镜和/或消化道吞钡检查、腹盆腔CT或MRI、全身骨显像(可选择),和/或消化道肿瘤标志物;
2.根据患者病情,必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。
3.必要时深静脉置管及PICC置管。
4.1.7 (七)化疗日为入院第2-9天。
结合病情给予个体化化疗方案
4.1.8 (八)化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目:血常规,生化全套、电解质、和/或消化道肿瘤标志物。
2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。
4.1.9 (九)出院标准。
1.化疗结束,无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.10 (十)变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症,需要进行相关的诊断和治疗,导致住院时间延长、费用增加。
延长、费用增加,退出临床路径。
7.其他患者方面的原因等。
4.2 二、胃癌术后辅助化疗临床路径表单
适用对象:第一诊断为胃癌(ICD-10:)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号或ID号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3–10天
时间 | 住院第1天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 确定诊断、分期 □ 初步确定诊疗方案 □ 告知病情并签署知情同意书 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肿瘤化疗科护理常规 □ 二级护理 临时医嘱: □ 心电图 □ 影像学检查:胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT □ PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等(必要时) □ 肿瘤标志物 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估,护理计划 □ 静脉取血 □ 宣教 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |
签名 |
时间 | 住院第2-9天 |
主要诊疗工作 | □ 上级医师查房 □ 确定化疗方案,化疗 □ 住院病人(或家属)知情谈话 □ 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 □ 复查血常规 □ 住院医师完成病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 患者既往疾病基础用药 □ 胃动力及止吐治疗 □ 抗肿瘤化学药物配置 化疗医嘱(以下方案选一) □ DDP+XELODA 3周 顺铂 60mg/m2+NS 500ml ivdrip 3h D1 卡培他滨 1000mg/m2 bid po D1-14 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-6 □ CAPOX 3周 奥沙利铂 130mg/m2+5%GS250-500ml ivdrip 3-6h D1 卡培他滨 1000mg/m2bid po D1-14 □ 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-7 □ SOX 3周 奥沙利铂 130mg/m2+5%GS250-500ml ivdrip 2-6h D1 替吉奥 40-60mg bid po D1-14 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-7 □ 替吉奥(S-1) 3周 S-1 40-60mg bid po D1-14 ×1年 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-7 □ 卡培他滨 卡培他滨 1000mg/m2bid po D1-14 每3周×6周 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-7 临时医嘱: □ 复查血常规 □ 预处理(视化疗方案) □ 对症处理 □ 水化、利尿(视化疗方案) □ 病原微生物培养(必要时) □ 其他特殊医嘱 |
主要护理工作 | □ 实施相应等级护理、饮食、活动指导 |
病情变异记录 | □ 无 □有 原因: 1. 2. |
护士签名 | |
医师签名 |