4 别名
外阴血肿手术;operation of episiohematoma
7 概述
外阴血管手术用于外阴部血肿的手术治疗。 外阴部血肿多因外阴部直接碰撞于硬物受损伤,分娩时损伤如会阴侧切、撕裂,静脉曲张破裂或粗暴性行为,特别对幼女和老年妇女所施者等引起。表现为局部肿胀、疼痛,血肿表浅者,可见皮下瘀血,呈紫色、有压痛的肿块,病人常感下坠,巨大血肿压迫尿道,可导致尿潴留。术前应详细检查,包括阴道检查及肛门指诊,查明除血肿外有无阴道、尿道、膀胱、直肠、骨盆、血管、腹腔及身体其他部位损伤,明确血肿范围及深度。如有损伤,伤口新鲜,应在血肿手术同时行扩创缝合及其他必要的手术。
外阴阴道血管丰富,而皮下组织疏松,外伤后皮下血管破裂,极易引起多量出血或形成大血肿,必要时应予输血。血肿直径<5cm,可加压止血,严密观察,24h内冷(冰)敷,以后改为热敷或超短波、红外线治疗,以促进吸收。血肿形成4~5d后,可在消毒下抽吸血液,以加速血肿的消退(图11.1.2.1.1-1~11.1.2.1.1-3)。
10 术前准备
1.详细询问病史。
2.仔细检查血肿所在部位、大小及范围;有无尿道、阴道、膀胱、直肠等合并损伤;有无活动性出血和感染征象。
3.全身检查 血压,脉搏,体温,血型,出、凝血时间,血红蛋白,必要时导尿检查。
其余同一般外阴手术术前准备。
12 手术步骤
1.血肿较大,可能有尿潴留时,先导尿。
2.切口 在血肿壁薄弱及最突出部的黏膜表面作纵形切口,直达血肿腔(图11.1.2.1.1-4)。
3.清除血肿腔内血块 用手指或纱布将全部凝血块取出(图11.1.2.1.1-5),并送细菌培养。以无菌冷生理盐水冲洗血肿腔。
4.止血 仔细检视腔内有无活动出血点,如有,以细丝线缝合结扎,如为弥漫性渗血,看不清出血点时,可放置明胶海绵或止血粉,以纱布压迫片刻,然后缝合闭锁创腔,常可达止血目的。
5.缝合创腔:充分止血后,以0号肠线自血肿腔底部开始作间断或荷包缝合,关闭血肿腔,不可遗留空隙(图11.1.2.1.1-6)。
6.缝合切口 修剪多余的切口边缘,对好,用可吸收线间断缝合(图11.1.2.1.1-7)。
7.放置引流 如血肿较大,或有少量渗血,或疑有感染,在缝合切口时放置橡皮引流条直达腔底。如已有感染或已化脓,清除血块,充分止血,清洗血肿腔后,放置引流,不作缝合。