2 英文参考
exogenous diarrhea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]
3 概述
外感泄泻(exogenous diarrhea[1])为病证名[2]。见《症因脉治》卷四。是指外感风寒暑湿热邪引起的泄泻[2]。包括外感风泻、外感寒邪泻、外感中暑泻、外感中热泻、外感湿泻,尚有肺燥作泻亦属外感[2]。
5 外感风泻
外感风泻是指风邪入于肠胃而致的泄泻[3]。主症为恶风发热,自汗头汗,头痛额疼,泻下水谷或清水[3]。
风泻可见于西医的肠胃型流行性感冒、病毒性肠炎、细菌性食物中毒等疾病[4]。
5.1 外感风泻的症状
外感风泻的主症为恶风发热,自汗头汗,头痛额疼,泻下水谷或清水[4]。
5.2 外感风泻的病因病机
《医学入门》卷四:“风泻,……要知四季脾受风温,亦名飧泻。”
5.3 外感风泻的治疗
《杂病源流犀烛·泄泻源流》:“宜胃风汤。或泻而风邪内缩,必汗之,宜桂枝麻黄汤。”
《医学入门》卷四:“春古苍防汤、苍芍汤,夏二香散,秋神术散,冬不换金正气散,微汗之;稍久者三白汤、曲芎丸;带血虚者胃风汤。”
风泻治宜解表利水,有表证者当散表,兼利小便[4]。可用柴胡防风汤调五苓散,干葛防风汤调下六一散,防葛汤调胃苓散等方[4]。
6 外感寒邪泻
6.1 辨证论治
6.1.1 寒邪直中三阴经
6.1.1.1 症状
如寒邪直中三阴经者,症见恶寒身痛,不发热,口不渴,小便清白,腹中疼痛,泄下水谷,脉多沉迟[5]。
6.1.1.2 方药治疗
6.1.2 肠胃有热而寒邪外束
6.1.2.1 症状
若肠胃有热而寒邪外束,则泻而恶寒、发热、身痛、口渴、脉多浮[5]。
6.1.2.2 方药治疗
7 外感中暑泻
7.1 症状
《症因脉治》卷四:“中暑泻之症,时值夏秋之令,忽然腹痛。烦闷口渴,板齿干焦,暴泻粪水,肠鸣飧泄,痛泻交作。”
7.2 治疗
治宜清暑利湿[5]。脉虚细,体弱者,用藿香参桔煎;脉洪滑,热重者,用黄连香薷饮;热轻者,用木通汤[5]。均调服六一散[5]。
11 寒湿(风寒)/寒湿困脾
泄泻·寒湿证(diarrhea with cold-damp syndrome[7])又称寒湿泄泻,是指感受寒湿,以泄泻清稀,甚如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,苔白腻,脉濡缓等为常见症的泄泻证候[7]。
11.1 症状
泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,或并有恶寒发热,鼻塞头痛,肢体痠痛,苔薄白或白腻,脉濡缓[8][9]。
11.2 证候分析
寒湿中阻,困遏脾阳:外感寒湿或风寒之邪,侵袭肠胃,或过食生冷,脾失健运,升降失调,清浊不分,饮食不化,传导失司,故大便清稀。寒湿内盛,肠胃气机受阻,则腹痛肠鸣。寒湿困脾,则脘闷食少。恶寒发热,鼻塞头痛,肢体痰痛,是风寒外束之征。苔白腻,脉濡缓,为寒湿内盛之象。[9][9]
11.3 治法
11.4 寒湿(风寒)型泄泻的方药治疗
藿香正气散[备注]藿香正气散(《太平惠民和剂局方》):藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大枣为主方。方中藿香辛温散寒,芳香化湿,是为主药;白术、茯苓健脾除湿;陈皮、厚朴、大腹皮理气消满,疏利气机;紫苏、白芷解表散寒;半夏醒脾燥湿。本方既能疏风散寒,又能化湿除满,健脾宽中,调理脾胃,使湿浊内化,风寒外解,脾胃功能得到恢复,而泄泻自止。若感受暑湿,或饮食不慎,引起泄泻,可用纯阳正气丸,服用简便,疗效较好。[9]
若表邪较重,可加荆芥、防风以增疏风散寒的能力。如湿邪偏重,证见胸闷腹胀尿少,肢体倦怠,苔白腻者,可用胃苓汤[备注]胃苓汤(《丹溪心法》):苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓以健脾燥湿,淡渗分利。[9]
11.5 寒湿(风寒)型泄泻的针灸治疗
11.5.1 方一
急性者取天枢、上巨虚、阴陵泉、合谷等穴为主[10]。寒湿者加中脘、气海;
11.5.2 方二
选穴:以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。取合谷、中脘、天枢、上巨虚。
方义:合谷疏风散寒。中脘为胃募、腑会,天枢为大肠募,上巨虚为大肠下合穴,三穴相配,可疏调胃肠气机,升清降浊。
11.6 寒湿(风寒)型泄泻的艾灸治疗
灸法:艾炷隔姜灸,用半截橄榄大的艾炷,每穴5~7壮,待其将要燃尽皮肤有灼热感时移除,以局部红晕温热为度,每日或隔日1次,灸至泄泻症状消失后再巩固2~3次。
11.7 寒湿(风寒)型泄泻的推拿疗法
操作方法:患者仰卧位,用沉着缓慢的一指禅推法由中脘开始缓慢向下移至气海、关元,往返操作5~6遍。用掌摩法逆时针摩腹,时间大约8分钟。患者俯卧位,用左右结构:㨰法沿脊柱两旁从脾俞到大肠俞治疗,每穴约1分钟。轻柔地按揉气海、关元、足三里穴,每穴约2分钟,在气海穴治疗的时间可以适当延长。
11.8 寒湿(风寒)型泄泻的饮食疗法
11.8.1 推荐食材
11.8.2 推荐食疗方
1.姜茶饮(《圣济总录》):绿茶10g,干姜3g。干姜切丝,与绿茶一同放入杯中,以沸水冲泡,温浸片刻。趁热频服饮用。
2.干姜粥(《寿世青编》):干姜、高良姜各3g,粳米50~100g。水煎干姜、高良姜,取汁去渣,加入粳米同煮成粥,乘温热服。
12 湿热/暑湿/肠腑湿热/湿热蕴结/湿热伤中
泄泻·湿热蕴结证(diarrhea with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[13])又称湿热泄泻,是指感受湿热,以泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,苔黄腻,脉滑数或濡数等为常见症的泄泻证候[13]。
泄泻·暑湿证(diarrhea with summerheat-damp syndrome[13])又称暑湿泄泻,是指盛夏感受暑湿,以腹痛泄泻,泻下如水,暴急量多,粪色黄褐,发热心烦,胸闷脘痞,泛恶纳呆,汗出面垢,口渴尿赤,舌红,苔黄厚腻,脉濡数等为常见症的泄泻证候[13]。
12.1 症状
泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌苔黄腻,脉濡数或滑数[13][13]。
12.2 证候分析
湿热阻滞,肠腑传导失常:湿热之邪,或夏令暑湿伤及肠胃,传化失常,而发生泄泻。暴注下迫,皆属于热,肠中有热,故泻下急迫。湿热互结,则泻而不爽。湿热下注,故肛门灼热,粪便色黄褐而臭,小便短黄。烦热口渴,舌苔黄腻,脉濡数或滑数,均为湿热内盛之征。[13][13]
12.3 治法
12.4 湿热(暑湿)型泄泻的方药治疗
葛根芩连汤[备注]葛根芩连汤(《伤寒论》):葛根、黄芩、黄连、炙甘草加味。方中黄芩、黄连苦寒清热燥湿;葛根解肌清热,升清止泻。可加银花助其清热之力;茯苓、木通、车前子增强利湿之效,使其湿热分消,则泄泻可止。[13]
若湿邪偏重,证见胸腹满闷,口不渴,或渴不欲饮,舌苔微黄厚腻,脉濡缓,可合平胃散[备注]平胃散(《太平惠民和剂局方》):苍术、厚朴、橘皮、甘草、生姜、大枣燥湿宽中。挟食滞者宜加神曲、麦芽、山楂以消食化滞。夏季盛暑之时,发生泄泻,证见泄泻如水,自汗面垢,烦渴尿赤,可加藿香、香薷、扁豆衣、荷叶等药,以清暑化湿。[13]
12.5 湿热(暑湿)型泄泻的针灸治疗
12.5.1 方一
急性者取天枢、上巨虚、阴陵泉、合谷等穴为主[13]。湿热者加曲池、内庭[13]。
12.5.2 方二
治则:除湿导滞,疏调肠胃
方义:天枢为大肠募穴,调理胃肠传导功能;阴陵泉乃脾经合穴,疏调脾气,健脾利湿;上巨虚为大肠下合穴,通调胃肠气机,运化湿滞。
操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。
12.5.3 方三
选穴:以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。取合谷、内庭、中脘、天枢、足三里、金津、玉液、委中。
方义:中脘、天枢、足三里调和胃肠气机,升清降浊。合谷、内庭清泻胃肠湿热。金津、玉液、委中刺络出血,使热随血去。
12.6 湿热(暑湿)型泄泻的艾灸治疗
灸法:艾条回旋灸,每穴10~15分钟,以局部红晕温热为度,每日1次,灸至泄泻症状消失后再巩固2~3次。
12.7 湿热(暑湿)型泄泻的推拿疗法
操作方法:患者仰卧位,用左右结构:㨰法沿脊柱两旁的膀胱经从脾俞到大肠俞治疗,每穴约1分钟,后再在每穴上施以点按法,每穴操作1分钟,以酸胀感为度。在胃肠部施用摩法,摩法以逆时针方向进行。
12.8 湿热(暑湿)型泄泻的饮食疗法
12.8.1 推荐食材
12.8.2 推荐食疗方
1.三宝粥(《医学衷中参西录》):生山药30g,三七6g,鸦胆子50枚。将山药末放入锅中,加凉水4盅,调和山药末煮粥。煮时,不住以箸搅汁,一两沸即熟,约得粥一大碗。即用其送服三七末、鸦胆子。每日2次,早晚空腹食。
2.马齿苋粥(《太平圣惠方》):马齿苋150g,粳米100g。马齿苋洗干净,切成碎段备用。马齿苋与粳米加水同煮,旺火烧沸,改用小火煮至粥成。不加盐、醋,空腹淡食。
13 关于泄泻
泄泻(diarrhea[13][14])为病名[15]。见《三因极一病证方论》卷十一。简称泄(《黄帝内经》)或泻[15],又称下利(汉唐时期)[15]。是指以大便次数增多,大便溏薄或完谷不化,甚至泻出如水样为主要表现的疾病[15]。前贤以大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而直下者为泻[15]。泄泻一年四季均可发生,但以夏秋两季为多见[15]。
西医的急性肠炎、慢性肠炎、肠结核、胃肠功能紊乱、肠易激综合征、结肠过敏等消化系统病变所引起的腹泻,多属泄泻范畴[15][16]。
14 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
- ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:518.
- ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:517.
- ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:346.
- ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:520.
- ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:519.
- ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1087.
- ^ [8] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:151-155.
- ^ [9] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:67-70.
- ^ [10] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:460.
- ^ [11] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:64-67.
- ^ [12] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
- ^ [13] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
- ^ [14] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
- ^ [15] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1115.
- ^ [16] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:67-69.