2 基本信息
《驼峰鼻临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、驼峰鼻临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为驼峰鼻(ICD-10:Q67.494)
行驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术(ICD-9-CM-3: 21.84004)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《中国医学百科全书整形外科学分卷》(中华医学百科全书编辑委员会编著,上海科学技术出版社)
典型的驼峰鼻外观:鼻背部较宽大,有向前方的成角骨性凸出似驼峰状。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《中国医学百科全书整形外科学分卷》(中华医学百科全书编辑委员会编著,上海科学技术出版社)
4.1.4 (四)标准住院日为5-8天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q67.494驼峰鼻疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备1-2天。
1.必需的检查项目:
(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;
(2)心电图、胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目:
(1)鼻部螺旋CT;
(2)鼻部MRI;
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 (八)手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式:全麻;
3.术中用药:麻醉常规用药。
4.1.9 (九)术后住院恢复6-8天。
2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.10 (十)出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.术后有低鼻、歪鼻等并发症,退出本路径。 二、驼峰鼻临床路径表单
适用对象:第一诊断为驼峰鼻(ICD-10:Q67.494)
行驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术(ICD-9-CM-3: 21.84004)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5-8天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天(手术日) | 住院第3/4天 (术后第1天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 | □ 早晨再次术前评估 □ 上级医师查房 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 整形外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 心电图、胸片(正位) □ 鼻部螺旋CT、MRI □ 术前禁食 □ 术前灌肠 | 长期医嘱: □ 整形外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食6小时后半流食 □ 止血药物 □ 鼻背外固定 临时医嘱: □ 术前30分钟预防使用抗菌药物 □ 镇静剂(必要时) | 长期医嘱: □ 整形外科护理常规 □ 一级护理 □ 普食 □ 术后24——48小时停用抗菌药物 □ 止血药物 □ 鼻背外固定 |
主要护理工作 | □ 入院护理评估 | □ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 | □ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第4/5天 (术后第2天) | 住院第5/6天 (术后第3天) | 住院第6-8天 (术后4-5天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 向家长交待出院后注意事项,鼻背外固定拆除时间(术后14天),预约复诊日期 □ 完成出院小结 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 普食 □ 止血药物 □ 鼻背外用石膏固定 临时医嘱: □ 复查血常规(必要时) | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 普食 □ 止血药物 □ 鼻背外用石膏固定 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 鼻背外用石膏固定 |
主要护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 | □ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 | □ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |